張 衡

鄭州兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南省鄭州市 450053

重癥肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)危急癥，一般起病急驟、癥狀體征嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可造成死亡[1]。早期對(duì)患兒病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估能夠?yàn)榕R床診治提供可靠依據(jù)，是提高患兒預(yù)后的基礎(chǔ)[2]。目前，臨床上評(píng)估小兒重癥肺炎病情的工具較多，并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，效果也各有優(yōu)劣[3]。本文中使用靈敏度和特異度均較好的小兒早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)對(duì)小兒重癥肺炎病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果事實(shí)護(hù)理管理，臨床效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1—12月我院接診的80例重癥肺炎患兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒肺炎臨床診療》[4]中小兒重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床以發(fā)熱咳嗽、咽喉腫痛、呼吸頻率改變等為典型表現(xiàn)；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有交流障礙或無法配合完成本次研究者。其中男42例，女38例，年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡(1.02±0.27)歲，住院時(shí)間2～14d，平均時(shí)間(6.82±1.27)d。

1.2 方法 所有患兒入院后4h內(nèi)使用PEWS評(píng)估重癥肺炎病情。PEWS涉及行為意識(shí)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)三個(gè)維度，每個(gè)維度按照0～3分計(jì)分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)病情越嚴(yán)重，計(jì)算總評(píng)分。低度風(fēng)險(xiǎn)≤2分；潛在風(fēng)險(xiǎn)3分；高度風(fēng)險(xiǎn)≥4分。按照不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施。

1.3 觀察指標(biāo) 按照小兒重癥肺炎病情PEWS評(píng)估結(jié)果將80例患兒進(jìn)行分組，比較不同風(fēng)險(xiǎn)患兒一般情況、住院和轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，性別、疾病史、住ICU率、死亡率等為計(jì)數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，年齡、總住院時(shí)間等為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒重癥肺炎病情PEWS評(píng)估結(jié)果 80例重癥肺炎患兒中低度風(fēng)險(xiǎn)39例(48.75%)、潛在風(fēng)險(xiǎn)30例(37.50%)、高度風(fēng)險(xiǎn)11例(13.75%)，多數(shù)患兒為低度風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 不同病情風(fēng)險(xiǎn)患兒一般情況比較 不同病情風(fēng)險(xiǎn)患兒性別比例、年齡及疾病史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患兒一般情況比較〔n(%)〕

2.3 不同病情風(fēng)險(xiǎn)患兒住院和轉(zhuǎn)歸情況比較 低度風(fēng)險(xiǎn)組患兒住ICU率及總住院時(shí)間顯著低于潛在風(fēng)險(xiǎn)組和高度風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05)；潛在風(fēng)險(xiǎn)組患兒住ICU率及總住院時(shí)間顯著低于高度風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05)；三組患兒死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組患兒住院和轉(zhuǎn)歸情況比較〔n(%)〕

3 討論

小兒重癥肺炎的早期病情評(píng)估是臨床治療的重要依據(jù)，也是快速進(jìn)行患兒分流的指導(dǎo)[5]。本文中使用PEWS對(duì)重癥肺炎患兒病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示多數(shù)患兒為低度風(fēng)險(xiǎn)，但潛在風(fēng)險(xiǎn)與高度風(fēng)險(xiǎn)所占比例也不容忽視。進(jìn)一步比較不同病情風(fēng)險(xiǎn)患兒的一般情況、住院和轉(zhuǎn)歸情況發(fā)現(xiàn)，不同病情風(fēng)險(xiǎn)患兒性別比例、年齡及疾病史并無明顯差異，而隨著病情風(fēng)險(xiǎn)程度增加住ICU率和總住院時(shí)間明顯增加，可見病情風(fēng)險(xiǎn)與患兒預(yù)后緊密相關(guān)。

針對(duì)上述情況我院擬定了一套科學(xué)可行的護(hù)理管理策略：低度風(fēng)險(xiǎn)者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)病房環(huán)境控制。營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，維持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、溫度和濕度適宜以及安靜和整潔。合理安排患兒睡眠時(shí)間，限制家屬訪視，訪視時(shí)還需注意消毒，避免交叉感染。保持床單被褥整潔，定時(shí)為患兒更換衣物，注意防寒保暖。(2)體位控制。將患兒抬高頭部擺放為側(cè)臥位，以利于呼吸通暢，對(duì)于有腹脹或呼吸困難的患兒選擇半臥位，定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，多給予撫觸避免過度哭鬧增加耗氧量[6]。(3)皮膚清潔。每日定時(shí)為患兒清潔皮膚，保持皮膚潔凈干爽，同時(shí)密切注意患兒皮膚變化，預(yù)防皮疹、水腫、壓瘡、黃染等情況出現(xiàn)。(4)飲食調(diào)節(jié)。在遵醫(yī)囑對(duì)患兒使用藥物治療時(shí)也需要控制飲食攝入，一般選擇營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，禁止食用刺激性食物。

潛在風(fēng)險(xiǎn)者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)生命體征監(jiān)護(hù)。對(duì)患兒體溫、血氧飽和度、血壓、心率、心電圖等生命體征指標(biāo)以及面色、疼痛、咳喘等體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(2)液體輸注護(hù)理。嚴(yán)格控制液體輸注溫度和速度，避免因液體溫度過低或輸注過快而引發(fā)不良反應(yīng)[7]。合并心力衰竭者需進(jìn)一步控制液體輸注量。(3)遵醫(yī)囑用藥。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，嚴(yán)格把控用藥劑量、時(shí)機(jī)等，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

高度風(fēng)險(xiǎn)者在常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上行強(qiáng)化護(hù)理：(1)糾正缺氧。給予面罩吸氧，氧濃度控制在30%～50%，氧流量設(shè)定為3～5L/min，以緩解患兒呼吸困難和血氧飽和度下降情況。(2)保持呼吸道通暢。盡量擺放患兒為側(cè)臥位，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)患兒排痰。及時(shí)清理患兒口鼻咽分泌物，必要時(shí)使用霧化器濕潤(rùn)氣道或者進(jìn)行氣道吸痰[8]。(3)體溫護(hù)理。監(jiān)視患兒體溫變化，若出現(xiàn)高熱癥狀則及時(shí)予以物理降溫(頭部冷敷、酒精擦拭、溫水浴等)以防范高熱導(dǎo)致的不良反應(yīng)。若患兒出現(xiàn)煩躁不安，則可使用10%水合氯醛保留灌腸。盡量安撫患兒避免哭鬧，減少耗氧量。(4)家屬指導(dǎo)。向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕家屬的心理壓力和緊張情緒，指導(dǎo)患兒配合完成治療和護(hù)理工作。

實(shí)施結(jié)果顯示，80例患兒中僅有1例高度風(fēng)險(xiǎn)者死亡，其余均治愈出現(xiàn)，也證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理管理的臨床效果。

綜上所述，小兒重癥肺炎病情與預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系，PEWS能夠評(píng)估小兒重癥肺炎病情風(fēng)險(xiǎn)，為實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理策略提供依據(jù)，降低死亡率。