張 蕊
河南省鄭州市骨科醫(yī)院脊柱骨科1科 450000
隨著年齡的增長骨質(zhì)疏松問題逐漸加重,老年人易出現(xiàn)胸腰部壓縮性骨折。老年人手術(shù)過后愈合緩慢,易發(fā)各種并發(fā)癥。因此加強術(shù)后護理,幫助患者早日康復(fù)尤為重要。本文旨在探究老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后醫(yī)護—家屬協(xié)同干預(yù)的效果,報道如下。
1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年9月我院治療的87例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者,用擲硬幣法分為兩組。常規(guī)組43例,男17例,女26例,年齡(70.50±2.50)歲;胸部骨折18例,腰部骨折25例。干預(yù)組44例,男16例,女28例;年齡(71.50±2.50)歲;胸部骨折17例,腰部骨折27例。所有患者經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診為老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折[1],并經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)手術(shù)治療。排除多椎體(>3)同時骨折、凝血功能障礙、習(xí)慣性出血以及手術(shù)用品過敏者[2]。所有患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 常規(guī)組進行入院健康教育和手術(shù)知識普及,術(shù)前禁食、禁飲以及肥皂水灌腸、手術(shù)當(dāng)晨一口水送服降壓藥等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后進行血壓、體溫、脈搏等體征監(jiān)測,飲食以及體位指導(dǎo)等常規(guī)護理措施。干預(yù)組采取醫(yī)護—家屬協(xié)同干預(yù)法進行護理,包括:(1)術(shù)前干預(yù):患者入院時心理師主動與患者及其家屬溝通,講解疾病情況、手術(shù)必要性以及PVP手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同及優(yōu)點?;颊呓蛹{后,醫(yī)護人員開始進行俯臥位訓(xùn)練,2次/d,時間由短到長,使其適應(yīng)手術(shù)體位。同時為其講解疼痛知識及緩解方法。術(shù)前晚灌腸,為手術(shù)做好準(zhǔn)備。營養(yǎng)師從旁指導(dǎo)患者飲食和禁食、禁飲事宜。(2)術(shù)后干預(yù):手術(shù)結(jié)束后,醫(yī)護人員指導(dǎo)患者采取平臥或側(cè)臥位,使脊柱處于伸直狀態(tài)。4h后,幫助患者進行踝、髖關(guān)節(jié)活動,使脊柱放松。每1.5~2h幫患者軸向翻身1次,翻身時保持脊柱伸直,防止穿刺點出血。指導(dǎo)患者腹式呼吸,術(shù)后排尿和有效咳痰方法。教家屬學(xué)會腹部推按摩,適時進行按摩推拿。疼痛緩解后,輔助其進行小幅度活動,2d后戴腰圍進行活動。營養(yǎng)師規(guī)劃術(shù)后合理飲食。心理師關(guān)注患者情緒狀態(tài),及時進行心理疏導(dǎo),防止術(shù)后抑郁。(3)出院后干預(yù):出院前叮囑家屬對患者康復(fù)鍛煉進行監(jiān)督和協(xié)助。提醒患者按醫(yī)囑用藥和鍛煉。出院后,每周對其進行電話隨訪,詢問患者恢復(fù)和鍛煉情況,并相關(guān)問題作出解答。醫(yī)護人員在術(shù)后1個月、3個月、6個月到家中對其進行生活能力(ADL)評估并對其作出指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前、術(shù)后1個月、3個月、6個月分別對患者進行ADL評分[3],評分0~100分,≥60分恢復(fù)良好,有輕微活動障礙,但生活基本自理;40~60分恢復(fù)一般,可以完成較簡單活動,復(fù)雜活動需協(xié)助才能完成;<40分不能自理,需家屬幫助才能完成活動。另觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況,給予對癥藥物治療,直至緩解。
2.1 兩組生活能力比較 治療后1個月、3個月、6個月干預(yù)組患者ADL評分較治療前均有所增加,且高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者不同時間ADL評分比較分)
2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,低于常規(guī)組的23.26%(χ2=6.402 7,P=0.011 4<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕
隨著年齡的增長,人體內(nèi)鈣質(zhì)開始流失,骨密度不斷降低,使骨脆性增強,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松問題的出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是老年骨折中最常見的類型[4]。PVP是一種微創(chuàng)理念為指導(dǎo)的手術(shù)方式,在椎弓根部位經(jīng)皮穿刺,在椎體中注入骨水泥,以增強骨硬度和穩(wěn)定性、抬高椎體高度[5]。老年患者機體恢復(fù)力差,術(shù)后愈合緩慢,易發(fā)生各種并發(fā)癥。醫(yī)護—家屬協(xié)同干預(yù)法旨在建立醫(yī)護人員指導(dǎo)監(jiān)督,家屬輔助看護,患者主動配合的醫(yī)生—患者—家屬一體化護理模式,達到加快康復(fù),減少并發(fā)癥的目的。干預(yù)組術(shù)前進行俯臥體位訓(xùn)練,增加患者對手術(shù)的耐受。術(shù)后每1.5~2h幫軸向翻身1次,經(jīng)常換洗床單,保持床鋪的整潔干凈,防止長期臥床導(dǎo)致褥瘡的產(chǎn)生;指導(dǎo)患者家屬對其進行腹部按摩推拿,促進胃腸道的蠕動,減少因臥床腸道蠕動緩慢導(dǎo)致的便秘發(fā)生;指導(dǎo)患者術(shù)后臥床期間主動進行踝、髖關(guān)節(jié)以及抬腿活動,使脊柱得到放松,腿部得到鍛煉,避免患者臥床腿部血流緩慢導(dǎo)致腿部深靜脈血栓的形成;指導(dǎo)患者進行腹式呼吸和有效的咳痰方法,時刻關(guān)注患者肺部狀況,避免術(shù)后肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組。表明醫(yī)護—家屬協(xié)同干預(yù)模式可減少老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
出院后,每周對患者電話隨訪,詢問患者鍛煉情況并為其解答鍛煉中所遇到的問題,囑咐家屬充分發(fā)揮監(jiān)督輔助的作用,鼓勵患者主動鍛煉以早日康復(fù)。術(shù)后1個月、3個月、6個月對患者家訪,對患者術(shù)后生活能力進行評分,心理師對患者進行心理輔導(dǎo),防止患者因行動不便產(chǎn)生焦慮、抑郁心理,保證術(shù)后鍛煉的自主性和有效性。營養(yǎng)師針對患者恢復(fù)情況,進行飲食指導(dǎo),輔助患者快速康復(fù)。干預(yù)組術(shù)后1個月、3個月、6個月ADL評分均高于常規(guī)護理組(P<0.05)。由此可得,醫(yī)護—家屬協(xié)同干預(yù)的醫(yī)—患—家屬一體化康復(fù)模式對于患者術(shù)后康復(fù)有著積極作用。
綜上:醫(yī)護—家屬協(xié)同干預(yù)模式用于老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后護理,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者術(shù)后生活能力,對老年患者術(shù)后康復(fù)有著較好效果。