梁燕芳 馬綺文 余旸弢

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 528000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatic arthritis，RA)是一種較為常見的，以關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的炎癥性全身性自身免疫性疾病。RA在中年女性中較為常見，是一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。RA疾病的進(jìn)一步發(fā)展可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷和關(guān)節(jié)功能的喪失，嚴(yán)重者可致殘，其預(yù)后效果也較為不理想[1]。如何提高RA患者的自我效能以及改善其生活質(zhì)量已成為臨床護(hù)理必須要面對的關(guān)鍵問題。協(xié)同護(hù)理模式(Collaboration care model，CCM)起源于美國，是一種強(qiáng)調(diào)醫(yī)院護(hù)士、患者家屬以及患者集體協(xié)同的一種護(hù)理模式[2]。CCM較為安全、有效，有研究表明協(xié)同護(hù)理模式有助于改善患者的生活質(zhì)量和健康狀況，節(jié)省醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)[3]。本文以本院接收的65例RA患者作為觀察對象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)同護(hù)理管理模式，結(jié)果現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年2—10月于我院接收的符合條件的65例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象，將其隨機(jī)分為病例組32例和對照組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 符合美國風(fēng)濕病學(xué)會 2009 年修訂的 RA 分類標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2) 患者年齡≥18周歲；(3) 患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾經(jīng)或現(xiàn)在患有心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)有嚴(yán)重精神疾患以及配合度低者。病例組男14例，女18例，年齡(40.7±5.8)歲，關(guān)節(jié)分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，平均病程(4.5±2.3)年；對照組男13例，女20例，年齡(40.6±6.8)歲，關(guān)節(jié)分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，平均病程(4.6±2.0)年。兩組患者的年齡、性別、關(guān)節(jié)分期情況、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本文遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，充分尊重患者及家屬意見，本文已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理模式，主要包括基礎(chǔ)疾病治療、藥物、生活護(hù)理、知識教育及關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)的護(hù)理項目。常規(guī)護(hù)理主要分為住院期間的護(hù)理以及出院后隨訪護(hù)理，實施干預(yù)為期6個月。住院期間由專業(yè)護(hù)理人員根據(jù)患者及其家屬的需要制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，出院后以電話隨訪的形式定期進(jìn)行隨訪，詢問患者的病情變化、服藥情況以及生活質(zhì)量情況等問題。

1.2.2 病例組：病例組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行CCM管理模式。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的具體情況，對患者的護(hù)理提出指導(dǎo)，由醫(yī)院護(hù)理人員、患者及患者家屬共同制定護(hù)理計劃。具體護(hù)理措施包括：(1)疾病認(rèn)知情況評估：定期舉行健康宣教，讓患者及其家屬明確疾病的相關(guān)影響因素、疾病的進(jìn)展、疾病的癥狀體征、疾病的治療、并發(fā)癥及關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要程度等知識，讓患者及其家屬自覺地參與到護(hù)理過程中去。(2)護(hù)理知識指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員對患者及其家屬詳細(xì)講解治療藥物的用法用量、注意事項及藥物的副作用。并與患者及其家屬保持聯(lián)系，督導(dǎo)患者服用藥物并復(fù)查。(3)心理護(hù)理：幫助患者家屬對錯誤認(rèn)知進(jìn)行及時糾正，針對患者的心理變化采取不同的心理護(hù)理措施。(4)情感支持：向患者家屬強(qiáng)調(diào)情感支持的重要性，鼓勵患者家屬積極參與到患者的護(hù)理過程中，給予患者支持與照顧，提高患者的治療信心。同時醫(yī)院定期舉行患者及患者家屬之間的交流會，讓大家相互交流、分享治療經(jīng)驗。(5)生活護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對患者及其家屬詳細(xì)講解治療所需注意事項以及關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，協(xié)同患者及患者家屬給患者提供更好的生活護(hù)理。(6)隨訪護(hù)理：患者出院后，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，詢問服藥情況及病情的變化情況，提高患者醫(yī)囑的依從性。

1.3 評價方法 (1)慢性病自我效能量表(CDSES)：該量表包括2個維度，共有6個項目。條目1～4項反映癥狀管理的自我效能(疼痛管理、疲乏管理、自信心)，條目5～6項反映疾病共性管理的自我效能(按醫(yī)囑服藥、營養(yǎng)和控制水鹽)。該量表每項1～10分，1分表示完全沒信心，10分表示完全有信心，得分越高表明患者自我效能的水平越高。(2)簡明健康狀況量表(SF-36)：該量表包括8個維度，共有36個條目。8個維度分別為生理功能、軀體角色、身體疼痛、總體健康狀況、生命活力、社會功能、情緒角色和心理衛(wèi)生。該量表每項1～5分，1分表示很差，5分表示很好，得分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean ± SD)描述，采用t、χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施干預(yù)前，兩組患者自我效能總評分及生活質(zhì)量總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者的自我效能和生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且干預(yù)后病例組癥狀管理自我效能得分、疾病共性管理自我效能得分、自我效能總分及生活質(zhì)量總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前、后兩組患者的自我效能和生活質(zhì)量評分比較

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

RA是一種多關(guān)節(jié)的侵襲性、對稱性的關(guān)節(jié)炎癥，致殘率極高，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能的喪失。有研究表明，吸煙、高鹽飲食等不良的生活方式均是RA的危險因素[5],但尚缺乏有效的治療手段，RA的反復(fù)發(fā)作也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，對患者的自我效能感和生活質(zhì)量水平都產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。本文為探討協(xié)同護(hù)理管理模式在RA患者中應(yīng)用的效果，試圖建立醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬間良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，鼓勵患者樹立積極應(yīng)對治療的信心，提高治療依從性，鼓勵患者實施健康的生活行為方式，從而提高患者的自我效能感以及生活質(zhì)量水平。

本文結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)后自我效能評分均有提高，且病例組患者自我效能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果表明，在RA患者中實施護(hù)理管理模式有助于提高患者的自我效能，特別是協(xié)同家屬護(hù)理管理模式的應(yīng)用，讓患者意識到家屬及社會給予的支持和鼓勵，可以建立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助RA患者盡快恢復(fù)健康。本文結(jié)果還顯示，病例組患者在干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明協(xié)同家屬護(hù)理管理模式的實施，有助于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬之間的交流溝通，并促進(jìn)患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量水平。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理管理模式可提高RA患者及其家屬對疾病的了解，鼓勵患者堅持健康的生活行為方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，從而提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的自我效能感，提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量水平。