張曉靜，杜小利，蘇 莉，張艷春，王雪怡

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川750004)

帶下病是指帶下量明顯增多，色質(zhì)氣味發(fā)生異常，伴全身、局部癥狀者[1]。古又稱“下白物”“白沃”“赤沃”“白瀝”等。西醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛等所致的白帶增多，屬于本病范疇。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶下病在育齡已婚婦女中的患病率高達30.69%[2]。祖國醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)病機制總屬濕邪內(nèi)停，任脈不固，帶脈失約。筆者認為隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活壓力的增加，婦女或飲食所傷、勞倦過度，或憂思氣滯、房勞不節(jié)，或久居濕地、冒雨涉水，這些都是濕邪形成之源，不論內(nèi)濕、外濕，皆損傷脾胃。脾胃居中焦以灌四旁，一為化生血氣之源，二為調(diào)暢氣機之紐，三為生痰生濕之器。導(dǎo)師杜小利教授，長期從事中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科臨床、教學(xué)及研究工作，為全國第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人。杜教授認為濕邪產(chǎn)生，責(zé)之脾胃，治療中應(yīng)側(cè)重從調(diào)理脾胃著手運化濕邪以治療帶下病，常可獲取較好的臨床療效，現(xiàn)將杜教授的治病經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 帶下病的中醫(yī)病因病機

傅青主有言：“脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物?！盵3]就是說脾胃損傷，任帶失約，生濕致病。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因，脾胃功能失常為病機關(guān)鍵。內(nèi)濕多由脾虛失運，腎陽虛不能溫煦脾土，肝郁侮脾，化火下注形成；外濕多因起居、住所、生活習(xí)慣不當(dāng)，感受濕邪而成。脾胃功能失常，升清化濁之力減弱，濕濁自陰道而出化為帶下病。臨床帶下病辨證多從虛實兩端，杜教授尤重視寒、熱辨證，認為濕為陰邪，不論寒熱，皆由飲食、情志、久居濕地損傷脾胃所致，脾胃不和易生濕困脾致帶下病。傅青主認為白帶由“濕盛而火衰”所致，青帶則由“濕熱留于肝經(jīng)”而生，黃帶乃由“任脈之濕熱”而致，黑帶則因津液被“火熱之極”煎熬而成，赤帶“亦濕病”，因“肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊結(jié)于帶脈之間”而致[4]?？梢娖⑽甘СＩ鷿衽c帶下病的形成密切相關(guān)。

2 脾胃與帶下病的關(guān)系

李東垣《脾胃論》有言：“百病皆有脾胃衰而生也”，就是說脾胃與帶下病關(guān)系密切。脾胃居中焦，為氣血生化之源，為后天之本。女子一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，耗氣傷血，處于虧虛狀態(tài)。《醫(yī)學(xué)心悟·婦人門》亦云：“脾氣壯旺，則飲食之精華，生氣血而不生帶；脾氣虛弱，則五味之實秀，生帶而不生氣血。”[5]白帶皆由津液所化，若脾胃氣血不足，不能化生氣血，使津液不能潤澤皮膚孔竅，則下注為白濁之物。脾胃為氣機調(diào)暢之紐，若氣機不暢，則食不化，郁積中焦生濕化熱致病。脾主升清，胃主降濁，共司水液代謝。脾胃運化水谷精微，取其精華，去其糟粕。清升濁降，氣機通暢，維持機體水液代謝平衡。若脾胃功能失常，清濁紊亂，則水液輸布障礙，易形成濕邪，久病脾虛郁熱致病。

3 調(diào)理脾胃、化濕止帶與治療帶下病

竹林寺僧曰：“帶下令人不產(chǎn)育，宜急治之。治當(dāng)升陽益陰，則清濁自分，補脾養(yǎng)胃，則濕熱自除?！盵6]《女科玉尺》曰：“白帶淫水不絕，精神虛損也，宜八珍湯加升麻、南星、半夏、陳皮、香附。血氣不調(diào)，濕熱白帶，四肢倦怠，五心煩熱，痰郁嘈雜也，宜解帶散?！盵7]肖塤記載：“帶下屬脾胃氣虛不能約制其水，而濕痰下墜者，宜二術(shù)、茯苓、柏、車前主之，佐以升提?！盵8]《竹林寺女科》曰：“肥人氣虛生痰，多下白帶。宜服柴術(shù)六君湯，兼蒼附導(dǎo)痰丸?！盵9]杜教授治療帶下病尤為重視調(diào)理中焦脾胃、運化水濕，固攝陰精所化帶下循經(jīng)而下，常用參苓白術(shù)散為基本方，辨證加減，若脾虛甚，加陳皮、蒼術(shù)；濕熱甚，加清半夏、膽南星、車前子；寒濕甚，加小茴香、高良姜；肥人者，加澤瀉、荷葉、澤蘭。不論寒熱，辨證屬濕者，可酌情加重薏苡仁30 g、白扁豆15 g以獲健脾祛濕、固護脾胃之效，二藥藥食同源，微寒而不傷胃，益脾而不滋膩。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，參苓白術(shù)散可促進腸道對水的吸收，促進腸道運動及營養(yǎng)物質(zhì)吸收與代謝，提高機體免疫力，改善局部血液循環(huán)[10]。《馮氏錦囊·雜癥》有言：“脾胃屬土，土為萬物之母?！睎|垣曰：“脾胃虛則百病生，調(diào)理中州，其首務(wù)也?！逼偢?，故用人參、甘草、薏苡仁；土喜燥，故用白術(shù)、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用蓮肉益心；土惡水，故用山藥治腎；桔梗入肺，能升能降。所以通天氣于地道，而無否塞之憂也。杜教授認為脾胃健旺，則五臟安和，濕邪自除。此外，杜教授認為脾胃為五臟之中州，故治療時應(yīng)遵從脾宜運、宜升、宜燥；濕熱宜清宜利的原則，時時固護脾胃，以達補中氣、滲濕邪、行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，帶下自除。

4 病案舉隅

李某，女，33歲，教師，帶下淋漓不凈半年。2017年10月10日初診，患者訴行經(jīng)量少，色淡紅。近半年白帶量多，色略黃，質(zhì)稀薄，如涕如唾，無臭。面色萎黃，乏力，納食差，偶有便溏。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃膩，脈沉細。婦科檢查：未見器質(zhì)性病變。辨證為脾虛運化失司，津液輸布障礙，水濕之氣下行而為帶下；脾虛中陽不振，則面色萎黃、納少、便溏；氣虛無力升清則乏力。至于行經(jīng)量少、舌脈等證皆為脾氣虛而濕不化所致，故辨證屬脾虛濕阻，予完帶湯加減以健脾益氣、升陽除濕治療。處方：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，蒼術(shù)12 g，山藥15 g，白芍12 g，柴胡10 g，白扁豆12 g，薏苡仁15 g，車前子10 g，甘草6 g。予7劑治療后白帶量明顯減少，諸證減輕，又繼續(xù)予以5劑鞏固治療。

按：帶下病系濕邪所致，正如《傅青主女科》所言：“夫帶下俱是濕證?！倍⑽腹δ苁С楸静“l(fā)病的內(nèi)在條件。脾胃虛弱，運化失常，津液輸布障礙，流注任帶，易生濕致病。以完帶湯為基本方，由參苓白術(shù)散化裁而成。藥用黨參、茯苓以健脾益氣，陳皮、白術(shù)以健脾燥濕、行氣和胃，山藥以健脾益氣、固澀止帶，柴胡、白芍以疏肝解郁、升陽除濕，白扁豆、薏苡仁以健脾除濕益氣，車前子以利水滲濕。諸藥合用健運脾胃、益氣升陽、除濕止帶，則帶下自除。

5 結(jié)語

古有“十女九帶”之說，帶下多以濕邪為患，病程纏綿，遷延難愈，且易并發(fā)它證，如閉經(jīng)、不孕癥、癥瘕及月經(jīng)不調(diào)等，成為僅次于月經(jīng)病的婦科常見病，應(yīng)高度重視。杜教授治療帶下病立足于調(diào)理脾胃運化水濕的原則，使?jié)裥叭コ?，五臟安和，升降和調(diào)，水液代謝平衡，帶下自除。脾胃位居中州，主運化水濕，主氣機升降，其功能失常與帶下病的發(fā)生密切相關(guān)。杜教授認為帶下病的治療不可離開脾胃，以祛濕為根本，注重肝脾腎同調(diào)，時時不忘顧護脾胃正氣以治帶下，做到溫補不傷陰、清熱不傷陽。帶下病治療的指導(dǎo)原則是治帶先治濕，治帶勿忘健運脾胃。故從濕論調(diào)理脾胃法治療帶下病具有一定的臨床意義。