王玲

天津港口醫(yī)院 (天津 300456)

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，對女性健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床常采取手術(shù)治療乳腺癌患者，并輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療等手段，且取得了良好的成效。但手術(shù)過程中易受到清掃腋窩淋巴結(jié)、結(jié)扎腋靜脈等操作的影響，使正常的血液及淋巴循環(huán)受到破壞，進(jìn)而引發(fā)與患側(cè)上肢相關(guān)的一系列并發(fā)癥，對患者的術(shù)后恢復(fù)及生命質(zhì)量均造成較大影響[2-3]。因此，如何降低乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生命質(zhì)量是目前研究的重點(diǎn)?；诖耍覀兙腿橄侔┬g(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及其護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行如下綜述。

1 乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)方法

1.1 上肢及肩關(guān)節(jié)活動受限

肩關(guān)節(jié)屬于較為靈活的關(guān)節(jié)，在日常生活中起到重要作用，一旦發(fā)生損傷，將導(dǎo)致上肢及肩關(guān)節(jié)活動受限。由于乳腺癌患者術(shù)后常伴有部分肌肉及神經(jīng)損傷或缺如，引發(fā)肢體活動受限及功能障礙，部分患者因?qū)μ弁纯謶?，?dǎo)致功能鍛煉不足，進(jìn)一步加劇上肢及肩關(guān)節(jié)活動受限。因此，乳腺癌術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，以提升患肢肌肉力量，避免粘連的發(fā)生，還可有效調(diào)動肩胛深部肌肉、三角肌及背闊肌等，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；此外，早期功能鍛煉還可預(yù)防患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動受限等。方仁桂等[4]選取100例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取術(shù)后早期、階段性功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動度較大，SAS及SDS評分降低，生命質(zhì)量評分較高。表明術(shù)后早期、階段性功能鍛煉可改善乳腺癌根治術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動度，提升患者生命質(zhì)量。劉卉[5]對40例行乳腺癌改良根治術(shù)的患者進(jìn)行研究，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期功能鍛煉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組肩關(guān)節(jié)活動度達(dá)標(biāo)率較對照組高，且患者依從性較對照組高。表明護(hù)理干預(yù)配合早期功能鍛煉可促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)，提高依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者早期康復(fù)。

1.2 患肢淋巴水腫

患肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后較為常見的慢性并發(fā)癥，主要因淋巴液的生成與流出不平衡，導(dǎo)致淋巴液大量積存于組織間隙，進(jìn)而引發(fā)水腫，患肢常伴有肢體麻木及沉重感，部分淋巴水腫嚴(yán)重的患者還可能引起截肢[6]。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生多與手術(shù)方式、放療靶區(qū)選擇、手術(shù)操作者技術(shù)水平、是否結(jié)合放療等密切相關(guān)。淋巴清掃過程中導(dǎo)致上臂淋巴回流路徑受損，使淋巴引流容量減少；而術(shù)后腋窩區(qū)域放療可能引發(fā)放療性炎癥，加劇炎性粘連、淋巴管扭曲或閉塞及瘢痕的形成，導(dǎo)致上肢淋巴液無法充分引流，蛋白質(zhì)堆積于間質(zhì)液中，毛細(xì)血管內(nèi)液體也流向間質(zhì)，進(jìn)而形成不同程度的水腫。淋巴水腫通常分為3個階段：第1階段，患肢水腫僅為凹性水腫，患者手臂常無沉重感，且未出現(xiàn)臂圍增加，該階段水腫具有可逆性；第2階段，水腫多為非可凹性水腫，且周圍出現(xiàn)脂肪組織纖維化；第3階段，少部分患者可能出現(xiàn)乳頭狀瘤、軟骨硬化、皮膚角化過度等現(xiàn)象。

術(shù)后早期應(yīng)密切關(guān)注患者患肢情況，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，臨床上常用的淋巴水腫消腫方式包括運(yùn)動、按摩、理療、皮膚護(hù)理、長期使用抗壓彈性衣服、徒手淋巴引流等，均可減輕患肢淋巴水腫情況。董長云等[7]對104例行乳腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行分組，對照組行常規(guī)護(hù)理行為功能性訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)護(hù)理行為功能性訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取分階段護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者旋內(nèi)角度、后伸角度、內(nèi)收肌力均較對照組高，且水腫、上肢疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明分階段護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率。馬淑云等[8]對80例行乳腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行研究，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的自我護(hù)理技能、治療依從率、功能鍛煉及滿意度均較對照組高，上肢水腫發(fā)生率較對照組低，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于行手術(shù)治療的乳腺癌患者中，可提升患者術(shù)后依從性及自我護(hù)理技能，有效預(yù)防上肢淋巴水腫發(fā)生。

1.3 臂叢神經(jīng)損傷

臂叢神經(jīng)損傷是術(shù)后常見的并發(fā)癥，具有不可逆性，其發(fā)生與手術(shù)技術(shù)、放射劑量、放射區(qū)域等密切相關(guān)。隨著手術(shù)水平不斷提升，臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢，而放射性因素引發(fā)的臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率也隨著放射區(qū)域的縮小及放射劑量減少而逐漸降低。臂叢神經(jīng)主要位于上肢，其主要作用在于支配上肢、胸上支肌、背部淺層肌等的運(yùn)動及感覺功能。臂叢神經(jīng)損傷后將引發(fā)末端神經(jīng)感覺及運(yùn)動功能障礙，且隨著病情不斷發(fā)展，患者將出現(xiàn)肢體麻木、無力、灼燒感、疼痛、腋窩無汗等表現(xiàn)，還可能伴有不同程度的肌肉萎縮，甚至造成終身殘疾[9]。肌電圖是目前常用的臂叢神經(jīng)損傷診斷方法，通過神經(jīng)肌電圖檢查可有效提升臂叢神經(jīng)診斷率，準(zhǔn)確判斷損傷性質(zhì)，為其術(shù)后的護(hù)理及治療提供依據(jù)[10]。對于術(shù)后出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)根據(jù)其損傷程度采取體位護(hù)理、運(yùn)動療法、電刺激、電體操療法等護(hù)理干預(yù)方法，以促進(jìn)炎癥及水腫消退，減輕臂叢神經(jīng)損傷，還可有效促進(jìn)神經(jīng)再生，改善患肢功能[11]。鄭宏明[12]研究中對52例術(shù)后發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行研究，對照患者接受傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，觀察組行康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者患肢功能恢復(fù)情況及生命質(zhì)量優(yōu)于對照組，表明對臂叢神經(jīng)損傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)，提升生命質(zhì)量。盛友愛和閆苗苗[13]研究中對30例臂叢神經(jīng)損傷患者進(jìn)行研究，對照組16例患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組14例患者采取抗阻力運(yùn)動聯(lián)合電刺激理療的護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組功能康復(fù)情況優(yōu)于對照組，表明抗阻力運(yùn)動聯(lián)合電刺激理療的護(hù)理方法可有效促進(jìn)臂叢神經(jīng)損傷恢復(fù)。

2 護(hù)理注意事項及運(yùn)動強(qiáng)度

乳腺癌患者手術(shù)前后應(yīng)向患者詳細(xì)講解手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，及時告知患者相應(yīng)的護(hù)理措施，并給予心理疏導(dǎo)，以減輕其心理顧慮[14]。馬婷婷等[15]對乳腺癌根治術(shù)后患者功能鍛煉時機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期功能鍛煉可改善患者術(shù)后6個月內(nèi)肩關(guān)節(jié)前屈活動度及術(shù)后2年肩關(guān)節(jié)外展活動度，還可增加術(shù)后傷口引流量，降低術(shù)后4個月淋巴水腫發(fā)生率；而延期鍛煉將影響患者術(shù)后1周前屈受限度。表明患者應(yīng)早期采取功能鍛煉，并根據(jù)患者情況選擇最佳的功能鍛煉時機(jī)。此外，康復(fù)鍛煉過程中還應(yīng)叮囑患者運(yùn)動適度，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動量與關(guān)節(jié)活動度，避免患者過度勞累。

3 小結(jié)

乳腺癌術(shù)后可能引發(fā)諸多并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者情況，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取健康宣教、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。