任宛雯

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528000)

0 引言

乳牙牙髓炎是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)牙齒疼痛、牙齦腫痛的影響因素[1]，齲齒為乳牙牙髓炎的主要致病因素，會(huì)對(duì)兒童的恒牙胚正常發(fā)育造成影響。及時(shí)對(duì)乳牙牙髓炎患兒實(shí)施有效的治療，可使患兒的乳牙維持至替換期[2]，可促進(jìn)牙胚的正常發(fā)育。根管方式是治療兒童乳牙牙髓炎的常用方法，受到乳牙特殊生理結(jié)構(gòu)的影響，根管治療的效果欠佳，因此應(yīng)選擇更加高效、安全的方式進(jìn)行治療。本文對(duì)空管用藥的效果進(jìn)行分析，以根管治療為對(duì)照，旨在促進(jìn)兒童乳牙牙髓炎臨床療效的提高。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于我院接收的乳牙牙髓炎患兒中選取90例開(kāi)展本次研究，病例選取時(shí)間:2016年10月至2017年9月，分組方法:根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。將存在發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良以及藥物禁忌證的患兒排除。

對(duì)照組:45例患者（45顆患牙）中包括男性28例和女性17例；年齡2-9（4.66±0.52）歲。病程范圍:1d至14d，病程均值為（5.57±0.72）d。上頜牙20顆，下頜牙25顆。

觀察組:45例患者（45顆患牙）中包括男性29例和女性16例；年齡2-8（4.70±0.60）歲。病程范圍:1d至15d，病程均值為（5.63±0.80）d。上頜牙19顆，下頜牙26顆。

組間基線資料進(jìn)行比較無(wú)較大的區(qū)別（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法--根管充填

先進(jìn)行開(kāi)髓處理，去除髓室和根管內(nèi)的壞死組織，對(duì)根管實(shí)施擴(kuò)銼處理，現(xiàn)配次氯酸鈉溶液，聯(lián)合生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行交替沖洗，擦拭根管至干燥，使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行內(nèi)封處理，一周后復(fù)查顯示叩痛等臨床癥狀消失，則去除封閉藥，進(jìn)行沖洗后擦干，使用Vitapex糊劑填充根管，經(jīng)X線檢查確定充填效果，將磷酸鋅水門(mén)汀作為基底，進(jìn)行永久性填充。

1.2.2 觀察組方法--空管用藥

于牙髓完全失活后將根髓徹底拔除，對(duì)根管采用次氯酸鈉溶液進(jìn)行沖洗，擦拭干凈后，在髓室內(nèi)將蘸有甲醛合劑的小棉球放入，再對(duì)其進(jìn)行封固處理，所用藥物為氧化鋅丁香油水門(mén)汀。一周后復(fù)診顯示臨床癥狀均消失，則在去除封閉藥后再次清理和沖洗患者的根管部位，擦干后于隔濕條件下將抗生素糊劑放置在髓室底部位置，使用棉球?qū)⒑齽┨顫M根管并塞入棉球，并將一層藥物覆蓋于根管口，厚度大約為2mm，最終采用磷酸鋅水門(mén)汀進(jìn)行永久充填處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組乳牙牙髓炎患兒的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:患兒的疼痛及自覺(jué)癥狀均顯示，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線片檢查顯示牙根吸收較好，根尖周組織、牙胚發(fā)育正常；②有效:患兒的疼痛及自覺(jué)癥狀、咀嚼功能改善明顯，X線片檢查結(jié)果同上；③無(wú)效:患兒接受治療后疼痛及自覺(jué)癥狀仍存在，X線片檢查顯示牙根未吸收，根尖周組織稀疏明顯，需要再次治療。

（2）通過(guò)詢問(wèn)的方式掌握兩組乳牙牙髓炎患兒的疼痛發(fā)生情況。

（3）隨訪1年，根據(jù)治療效果和隨訪情況，由兩組患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，選項(xiàng)為非常滿意、滿意、一般及不滿意，治療滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/45例×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，將兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料的表示使用百分比，χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組乳牙牙髓炎患兒之間，對(duì)比各項(xiàng)觀察指標(biāo)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組乳牙牙髓炎患兒的臨床總有效率顯著比對(duì)照組數(shù)據(jù)更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1所示。

表1 對(duì)比臨床療效[n(%)]

2.2 疼痛發(fā)生率

觀察組乳牙牙髓炎患兒中出現(xiàn)2例疼痛，疼痛發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組數(shù)據(jù)為20.00%（9/45）,顯著高于觀察組數(shù)據(jù)（χ2=5.075，P=0.024）。

2.3 治療滿意度

觀察組乳牙牙髓炎患兒家長(zhǎng)的治療滿意度同對(duì)照組相比存在較大差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比治療滿意度[n(%)]

3 討論

牙髓位于髓腔中，但在出現(xiàn)局部炎癥時(shí)，牙髓組織充血、腫脹會(huì)引發(fā)疼痛，乳牙的纖維少且牙髓組織稀疏，感染擴(kuò)散的可能性更大。乳牙牙髓炎的早期無(wú)明顯的癥狀，且患兒未感覺(jué)到疼痛，易被忽視，隨著病程遷延會(huì)增加炎癥嚴(yán)重程度，進(jìn)而需要實(shí)施填充治療[3-5]。

根管充填可清理及消毒感染的根管，通過(guò)嚴(yán)密充填可使患兒的牙齒功能狀態(tài)維持到替換期，但由于患兒的耐受性較差，會(huì)降低配合度，增加臨床操作難度，進(jìn)而導(dǎo)致根管欠充、超充等情況[6-8]，影響臨床療效。而空管用藥作為傳統(tǒng)的根管治療技術(shù)，無(wú)需進(jìn)行根管充填處理，直接在根管口放置藥物，可對(duì)感染擴(kuò)散進(jìn)行阻止[9]，防止急性炎癥的發(fā)生，有助于自愈效果的提高，可對(duì)牙周組織進(jìn)行修復(fù)。空管用藥的操作簡(jiǎn)單且治療時(shí)間更短，患兒的依從性更高[10-12]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組乳牙牙髓炎患兒的臨床總有效率更高，疼痛發(fā)生情況更少，這說(shuō)明了空管用藥的殺菌、消炎效果顯著，還可避免疼痛發(fā)生以及感染擴(kuò)散；而觀察組患兒家長(zhǎng)的治療滿意度更高，則充分說(shuō)明了家長(zhǎng)對(duì)空管用藥治療效果的肯定。

總而言之，相較于根管充填，空管用藥更適合應(yīng)用于乳牙牙髓炎患兒的治療中。