劉勇，李文昌，楊柳，李燕波

（個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南 個(gè)舊 661000）

0 引言

帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為慢性神經(jīng)病理性疼痛綜合征[1]，它是帶狀皰疹的一種并發(fā)癥，病程較長，且疼痛程度會(huì)隨著患者年齡的增加而不斷加重[2]，這對(duì)于患者的日常生活無疑造成了嚴(yán)重影響。在本次研究觀察中，將對(duì)選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯聯(lián)合皮內(nèi)神經(jīng)阻滯及臭氧注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年1月至2017年12月收治的患者96例，均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]中對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男28例、女20例，年齡48～76歲，平均（62.0±14.0）歲，病程3～24個(gè)月，平均（13.5±10.0）個(gè)月。觀察組男26例、女22例，年齡49～76歲，平均（62.5±13.5）歲，病程2～24個(gè)月，平均（13.0±11.0）個(gè)月，兩組一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行不同方式神經(jīng)阻滯治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上行臭氧注射治療。選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯:根據(jù)患者不同發(fā)病部位找到其支配痛區(qū)的病變神經(jīng)節(jié)段，然后在其相應(yīng)的脊椎階段棘突間隙部位向患側(cè)旁開3cm處作為穿刺點(diǎn)，垂直進(jìn)針，若遇關(guān)節(jié)突則可向外傾斜10°～15°使其越過關(guān)節(jié)持續(xù)進(jìn)針5～6cm[4-5]；當(dāng)觸及椎體后緣時(shí)退針0.5cm且回抽無血時(shí)將0.5%利多卡因3mL藥液注入其中即可（3～5個(gè)穿刺點(diǎn)）。皮內(nèi)神經(jīng)阻滯:在患者疼痛部位皮損處疼痛較為強(qiáng)烈位置進(jìn)行標(biāo)記，然后在其標(biāo)記處由近端至遠(yuǎn)端行皮內(nèi)注射；通常選擇10個(gè)注射點(diǎn)，確保每點(diǎn)注射在0.5～1mL，深度以達(dá)到皮內(nèi)為準(zhǔn)[6-7]。臭氧注射治療:在椎間孔神經(jīng)阻滯后注射濃度為30ug/mL的臭氧共10～15mL，并在其皰疹部位進(jìn)行皮下注射臭氧（濃度為30μg/mL）30～50mL，每周一次；兩組均持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者在治療后；①疼痛改善情況（采用VAS評(píng)分法，以0～10為準(zhǔn)，分為四級(jí)；若得分越高則表示其疼痛程度越嚴(yán)重）與治療起效時(shí)間。②臨床療效:若患者在治療后，其臨床疼痛癥狀消失，日常生活恢復(fù)正常，且功能活動(dòng)恢復(fù)，則表示治療顯效；若患者臨床癥狀、功能活動(dòng)皆有顯著改善，則表示治療有效；若患者臨床癥狀、功能活動(dòng)改善不大，則表示治療無效；總有效率=顯效率+有效率[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)分析，觀察組治療后總有效率為100.0%，對(duì)照組為87.5%，觀察組臨床療效明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效（n, %）

2.2 兩組治療后VAS評(píng)分與治療起效時(shí)間比較

根據(jù)兩組數(shù)據(jù)分析，觀察組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且治療起效時(shí)間較之對(duì)照組更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后VAS評(píng)分與治療起效時(shí)間比較（±s）

表2 兩組治療后VAS評(píng)分與治療起效時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 治療起效時(shí)間（d）對(duì)照組 48 3.5±1.4 8.1±1.5觀察組 48 2.1±0.7 5.3±1.2 t 6.197 10.099 P 0.000 0.000

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常多與患者自身的免疫力、年齡及其急性期治療時(shí)間有著一定的關(guān)系[10]；該病癥在臨床中主要多表現(xiàn)為受累神經(jīng)分區(qū)呈現(xiàn)劇烈疼痛，且多有疼痛異常與過敏，對(duì)患者的身心健康均造成了嚴(yán)重?fù)p傷。當(dāng)前臨床中針對(duì)該疾病主要有抗病毒治療、物理療法、神經(jīng)痛治療等方式，但其臨床療效不佳；選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯聯(lián)合皮下神經(jīng)阻滯為治療該病癥的主要方式之一，它能夠?qū)ο虑鹉X進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而對(duì)機(jī)體免疫、神經(jīng)功能進(jìn)行維持；同時(shí)因交感神經(jīng)纖維功能被抑制，從而對(duì)其他支配區(qū)域的痛覺感受器進(jìn)行抑制；最后達(dá)到有效緩解疼痛并營養(yǎng)神經(jīng)的作用，在使炎性物質(zhì)蓄積減少的同時(shí)有效降低該疾病的發(fā)病率。而臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，它有著良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，通過對(duì)病變部位的前列腺素產(chǎn)生影響，從而刺激機(jī)體，使其釋放出內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽，最終對(duì)有害信號(hào)的傳遞進(jìn)行阻斷，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛。因此在本次研究觀察中，通過對(duì)觀察組患者展開不同神經(jīng)阻滯方式聯(lián)合臭氧注射治療后，其臨床治療效果顯著，且VAS評(píng)分較之對(duì)照組明顯降低，其疼痛癥狀得到明顯的改善；而三種方式的聯(lián)合治療也進(jìn)一步縮短了治療起效時(shí)間。因而將其應(yīng)用在帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療中，對(duì)于緩解患者疼痛，改善其生活質(zhì)量有著積極意義。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者行選擇性椎間孔神經(jīng)阻滯聯(lián)合皮下神經(jīng)阻滯及臭氧注射治療，能消除其疼痛癥狀，縮短治療起效時(shí)間，臨床效果理想，值得普及應(yīng)用。