全飛宇，傅茜，陳正，謝明，胡曉梅，李永川，文靈躍，潘世鑫，仇建國，王萍

1.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院a.院辦，b.檢驗(yàn)科，廣東 湛江524009；2.解放軍海軍92830部隊(duì)門診部；海南 海口571122；3.廣東省湛江衛(wèi)生學(xué)校 基礎(chǔ)教研室，廣東 湛江524037

軍事飛行員因職業(yè)的特殊性，身體長期處于高負(fù)荷過載、心理長期維持高度緊張的狀態(tài)，容易導(dǎo)致其成為心血管疾病發(fā)作的高危人群，這嚴(yán)重影響了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提高[1]。血清高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）和血脂異常相輔相成，共同促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。葉酸、維生素B6和維生素B12是Hcy 代謝途徑所必需的輔助因子[2]。本文通過探討服用葉酸、維生素B6和維生素B12對軍事飛行員Hcy和血脂水平的影響，為保障飛行員健康提供一定的數(shù)據(jù)支持。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇某部隊(duì)軍事飛行員70 名，均為男性，年齡26～45歲（平均35.3±4.6歲），飛行時(shí)間280～5600 h（平均1600±120 h）。其中38 名飛行員為藥物干預(yù)組，給予葉酸5 mg/d、維生素B125 μg/d、維生素B63 mg/d，干預(yù)治療30 d；其余32 名為對照組，不服用葉酸、維生素B6和維生素B12。

1.2 檢測

空腹12 h 以上，次日晨抽取靜脈血于真空采血管中，37℃水浴箱至血液凝固，3000 r/min 離心10 min后上機(jī)檢測Hcy、血脂中總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein choles?terol，HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDLC）。Hcy檢測采用循環(huán)酶法，TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測采用氧化酶法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 處理分析數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組軍事飛行員服用葉酸、維生素B6和維生素B1230 d后血漿Hcy、TG、HDLC 水平干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TC、LDLC的水平干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

同型半胱氨酸是甲硫氨酸代謝障礙產(chǎn)生的氨基酸。Hcy 升高即高Hcy 血癥可致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起脂質(zhì)沉積，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖、促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)[3]。研究表明血漿Hcy 每升高5 μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59.00%，而Hcy降低3 μmol/L 可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24.00%[4]。大部分高Hcy 血癥是代謝途徑中缺乏關(guān)鍵的輔助因子如葉酸、維生素B6、維生素B12所致，補(bǔ)充足量的葉酸、維生素B6、維生素B12可有效降低人體內(nèi)血清同型半胱氨酸水平[5-7]。高Hcy 血癥是心腦血管病的危險(xiǎn)因子，心腦血管病引起的高致死率和高致殘率，嚴(yán)重威脅軍事飛行員的生命健康和飛行安全。本研究中軍事飛行員Hcy檢測結(jié)果為11.84±6.39 μmol/L，存在高Hcy 血癥。干預(yù)組飛行員服用足量的葉酸、維生素B6、維生素B1230 d后血清Hcy值有效下降。

血脂是血清中甘油三酯和膽固醇以及類脂的總稱。血脂異常尤其是高血脂對人體血管壁造成危害，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，引起心血管病的發(fā)生。血脂中的TG 升高直接導(dǎo)致血液黏度升高，目前認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化特別是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；血脂中的LDLC 是動(dòng)脈硬化病變的啟動(dòng)因子，它的濃度與心腦血管疾病發(fā)生率成正相關(guān)[8]。軍事飛行員長期處于各種應(yīng)激源（如正負(fù)載荷、噪聲、高溫、氣壓變化等）的暴露狀態(tài)以及長期的高強(qiáng)度訓(xùn)練狀態(tài)，膳食結(jié)構(gòu)的高脂質(zhì)、高熱量，使軍事飛行員血脂異常比例較高，且逐漸有年輕化趨勢[9]。本研究結(jié)果也顯示了軍事飛行員血脂普遍較正常人偏高。干預(yù)組飛行員服用足量的葉酸、維生素B6和維生素B12前后，Hcy、TG和HDLC 分布有差異（P＜0.05），而TC與LDLC 則無明顯差異，對照組則無明顯差異。我們認(rèn)為服用足量的葉酸、維生素B6和維生素B12可降低Hcy的濃度，減少了對血管壁的破壞作用，降低了脂質(zhì)沉積，促進(jìn)apoA1 合成，降低LDLC的自身氧化，促進(jìn)HDLC 對外周膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)作用，降低了部分血脂如TG 水平。

表1 2組軍事飛行員藥物干預(yù)前后Hcy與血脂檢測結(jié)果

葉酸、維生素B6和維生素B12等B 族維生素因其水溶性在人體內(nèi)滯留僅數(shù)小時(shí)，需每日足量補(bǔ)充。從我們的研究中可知，服用足量的葉酸、維生素B6和維生素B12明顯使血清中Hcy和TG 濃度下降，在研究中部分飛行員的依從性較差，可能是由于Hcy和血脂異常造成身體的危害需要時(shí)間積累，以及軍事飛行員擁有良好的健康體格使他們忽視了Hcy和血脂異常的危害。這就需要航醫(yī)在航空衛(wèi)生保健時(shí)，加強(qiáng)飛行員對Hcy和血脂異常造成心血管危害的宣傳教育，不能僅單純進(jìn)行飛行員定期體檢，更要系統(tǒng)分析飛行員體檢報(bào)告，對于高Hcy和血脂異常的可給予葉酸、維生素B12維生素B6療法降低其水平，起到預(yù)防和保護(hù)飛行員心腦血管作用，這對維護(hù)飛行員身體健康保障飛行安全具有一定積極意義。