尹志鵬

摘 要：本文以鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本藥物的分布進(jìn)行了研究。 指出在線集中采購(gòu)存在單一的基本藥物供應(yīng)源，基層基礎(chǔ)藥物使用率低，分配成本高，分配率固定， 藥品的生產(chǎn)和分配是企業(yè)積極性不高，分配方式和企業(yè)規(guī)模限制，回報(bào)不及時(shí)等因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本藥品分配客觀上存在于基層供應(yīng)不及時(shí)、品種不全等方面的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)級(jí);醫(yī)療單位;藥品配送;現(xiàn)狀;調(diào)查

一、概述

鎮(zhèn)級(jí)用藥集中統(tǒng)一配送采用二級(jí)配送制，即通過(guò)招標(biāo)確定一家醫(yī)藥貿(mào)易公司作為鎮(zhèn)級(jí)藥物配送中心，鎮(zhèn)級(jí)藥物配送中心將藥品分發(fā)到鄉(xiāng)配送站，然后鄉(xiāng)鎮(zhèn)配送站將藥品分發(fā)到村級(jí)衛(wèi)生站和個(gè)體診所。 在管轄區(qū)域沒(méi)有價(jià)格上漲。 同時(shí)，根據(jù)各單位情況，各單位人員及時(shí)向藥品配送中心提供購(gòu)買和使用計(jì)劃及反饋信息，使配送中心能夠及時(shí)滿足供應(yīng)。 藥品流通中心不僅是藥品流通的中間環(huán)節(jié)，也是農(nóng)村藥物“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要組成部分。 它承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)藥品供應(yīng)的重要任務(wù)[1]。

（一）研究方法

設(shè)計(jì)藥品配送的訪談提綱，對(duì)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品配送的相關(guān)單位人員共 11 人，每人進(jìn)行 20 分鐘左右個(gè)人訪談。訪談前統(tǒng)一培訓(xùn)訪談員，訪談中由訪談員使用統(tǒng)一格式的實(shí)驗(yàn)記錄本對(duì)訪談進(jìn)行記錄。同時(shí)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查24 家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療單位，通過(guò)縣衛(wèi)生局網(wǎng)絡(luò)辦公平臺(tái)向 24 家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療單位發(fā)送電子版調(diào)查表，回收電子版及加蓋單位公章的紙質(zhì)版調(diào)查表。

（二）藥品配送目

為進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷行為，保證廣大農(nóng)民群眾用藥安全有效、方便及時(shí)、經(jīng)濟(jì)合理，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)進(jìn)程，切實(shí)解決農(nóng)民用藥難、看病貴的問(wèn)題，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的工作規(guī)范》和《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》相關(guān)精神，制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中配送實(shí)施方案》，以期從源頭上杜絕藥品購(gòu)銷上的不正之風(fēng)，控制藥品費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減少中間流通環(huán)節(jié)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）藥品配送程序

遴選藥品醫(yī)藥中心——藥品采購(gòu)合同——藥品采購(gòu)訂收集——銷售跟蹤配送——藥品價(jià)格監(jiān)督等。

（四）藥品配送效果

減輕農(nóng)民的藥費(fèi)負(fù)擔(dān);便于對(duì)農(nóng)村藥品流通渠道的監(jiān)管;防止假劣藥品流向農(nóng)村;保障農(nóng)民用藥安全;醫(yī)療結(jié)構(gòu)得到改善，降低衛(wèi)生院運(yùn)行成本。

二、存在問(wèn)題

（一）在藥品分銷協(xié)議的實(shí)施中：全鎮(zhèn)約90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品配送中心簽訂了藥品分銷協(xié)議，但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未從藥品配送中心購(gòu)買所有藥品，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒(méi)有從藥品配送中心購(gòu)買藥品，也沒(méi)有完全執(zhí)行雙方的分銷協(xié)議。

（二）在藥物流通行為方面，藥物配送中心設(shè)有一個(gè)藥物配送中心和三個(gè)藥物配送點(diǎn)。配送中心和配送點(diǎn)之間經(jīng)常存在交叉分配現(xiàn)象。

（三）在藥品分發(fā)范圍內(nèi)：偏遠(yuǎn)地區(qū)的一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售中心仍是藥品供應(yīng)的盲點(diǎn)，藥品分銷覆蓋率尚未達(dá)到100%。

（四）在藥品配送中心內(nèi)部管理中，中心尚未真正建立滿足藥品配送需求的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體系，方便措施不多。

（五）在藥品流通過(guò)程中，藥品配送中心在向藥品采購(gòu)單位提供藥品時(shí)，有時(shí)未能積極提供相關(guān)的藥品認(rèn)證材料，特別是醫(yī)療器械注冊(cè)證和進(jìn)口藥品注冊(cè)證。

三、解決辦法

（一）成立機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)

1、衛(wèi)生院成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)轄區(qū)內(nèi)藥品統(tǒng)一采購(gòu)配送工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)、藥庫(kù)主任、會(huì)計(jì)、防保站長(zhǎng)為成員。負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品統(tǒng)一采購(gòu)配送工作的組織、協(xié)調(diào)和決策。

職責(zé)：（1）本領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)助衛(wèi)生局對(duì)各醫(yī)藥公司進(jìn)行實(shí)地考察，考察內(nèi)容包括：醫(yī)藥公司的資質(zhì)、規(guī)模、資產(chǎn)狀況、藥品品種、質(zhì)量、批價(jià)、信譽(yù)度。（2）負(fù)責(zé)日常工作的協(xié)調(diào)、承辦，負(fù)責(zé)集中統(tǒng)一配送藥品品種目錄核定、市場(chǎng)考察、對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行合同的監(jiān)督等工作。（3）同時(shí)接受縣級(jí)監(jiān)察部門的各項(xiàng)監(jiān)督。如：食品藥品監(jiān)管分局的資質(zhì)審查、質(zhì)量監(jiān)管、市場(chǎng)監(jiān)督檢查;物價(jià)局的藥品價(jià)格監(jiān)督;工商局的合同履行、商業(yè)賄賂行為的監(jiān)督;審計(jì)局的配送過(guò)程中的財(cái)務(wù)審計(jì)等[2]。

（二）成立藥品配送中心

（1）藥品配送中心負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人無(wú)《藥品管理法》第76、83條規(guī)定的情形。（2）具有與經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)（2人以上）的執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)醫(yī)師（國(guó)家認(rèn)定的執(zhí)業(yè)資格）。 3）具有保證所經(jīng)營(yíng)藥品的質(zhì)量管理體系和規(guī)章制度。（4）具有與上級(jí)單位聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，能覆蓋中心藥品配送中心內(nèi)藥品配送、儲(chǔ)存、銷售和質(zhì)量控制的全過(guò)程。（5）具有符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)藥品營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、輔助、辦公及倉(cāng)庫(kù)設(shè)置要求，倉(cāng)庫(kù)內(nèi)設(shè)施設(shè)備符合藥品進(jìn)出庫(kù)、在庫(kù)儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)的條件。配送中心倉(cāng)庫(kù)面積在40平方米以上。（6）依照藥品批發(fā)中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)檢查驗(yàn)收合格，并且取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》之日起30個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》認(rèn)證。

（三）嚴(yán)格程序，確保配送

1.由縣級(jí)供應(yīng)單位配送至鎮(zhèn)衛(wèi)生院。我院每雙月10日前對(duì)所需藥品制定計(jì)劃上報(bào)縣級(jí)藥品配送中心（即每二個(gè)月報(bào)一次計(jì)劃），經(jīng)配送中心審核后，造冊(cè)登記，提交被確定的醫(yī)藥公司。醫(yī)藥公司將藥品直接配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 2.購(gòu)進(jìn)藥品時(shí)，先由藥品配送中心負(fù)責(zé)人將所需藥品上報(bào)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一采購(gòu)配送領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組討論制訂詳細(xì)周密的購(gòu)進(jìn)計(jì)劃，經(jīng)主管人員和院長(zhǎng)簽字后于雙月的10號(hào)前上報(bào)縣級(jí)藥品中心，由配送中心審查簽字后交給供貨單位;供貨單位按照購(gòu)銷合同直接將藥品配送到院中心藥庫(kù)，由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)清點(diǎn)、驗(yàn)收入庫(kù)。 3.村級(jí)衛(wèi)生室每月底將所需藥品上報(bào)到衛(wèi)生院藥品配送中心，院配送中心確保在衛(wèi)生室上報(bào)后三個(gè)工作日內(nèi)將藥品配送到位。村級(jí)衛(wèi)生室可按合同按期結(jié)算款項(xiàng)，配送中心有權(quán)力定期對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室用藥進(jìn)行檢查。 4.院中心藥庫(kù)將藥品驗(yàn)收入庫(kù)后將購(gòu)藥發(fā)票附上購(gòu)藥計(jì)劃和驗(yàn)收單，由經(jīng)辦人員和院長(zhǎng)簽字，上報(bào)縣級(jí)配送中心審核;采購(gòu)藥品購(gòu)銷票據(jù)經(jīng)配送中心審核并加注標(biāo)記后，再予以付款。 5.特殊藥品不參與統(tǒng)一配送，院中心藥庫(kù)凡購(gòu)進(jìn)特殊藥品，上報(bào)縣級(jí)配送中心審核備案，經(jīng)同意后購(gòu)進(jìn)[3]。

（四）加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制

1.衛(wèi)生院院長(zhǎng)是搞好藥品集中統(tǒng)一配送的第一責(zé)任人，必須從思想上高度重視，積極配合，規(guī)范實(shí)施。實(shí)行院長(zhǎng)責(zé)任制，嚴(yán)格把關(guān)。2.各村提交的藥品購(gòu)進(jìn)計(jì)劃必須切合實(shí)際、詳細(xì)周密，如計(jì)劃過(guò)大或計(jì)劃失誤造成藥品積壓失效，造成的后果各村自我承擔(dān)。3.各村不得在10日內(nèi)連續(xù)兩次提交購(gòu)藥計(jì)劃，按照購(gòu)銷合同，藥品入庫(kù)之日起2個(gè)月內(nèi)必須向配藥中心付清藥款，如不按期付款，造成的違約金由各村自我承擔(dān)。4.從配送中心成立之后，任何村、藥店、診所、個(gè)人不得以任何理由私自購(gòu)藥，堅(jiān)決執(zhí)行《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中統(tǒng)一配送實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定和要求，衛(wèi)生院藥品配送領(lǐng)導(dǎo)小組定期進(jìn)行檢查。5.接受食品藥品監(jiān)管分局的資質(zhì)審查、質(zhì)量監(jiān)管、市場(chǎng)監(jiān)督檢查;物價(jià)局的藥品價(jià)格監(jiān)督;工商局的合同履行、商業(yè)賄賂行為的監(jiān)督;審計(jì)局的配送過(guò)程中的財(cái)務(wù)審計(jì)等。6.以上各條，如有違反，將依照“誰(shuí)批準(zhǔn)、誰(shuí)負(fù)責(zé);誰(shuí)違規(guī)、處理誰(shuí)”的原則，追究各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。在購(gòu)銷活動(dòng)中村醫(yī)有權(quán)監(jiān)督院藥品配送中心的各項(xiàng)操作，提出有利于藥品購(gòu)銷的建議。7.聘請(qǐng)農(nóng)村藥品質(zhì)量信息員、藥品社會(huì)監(jiān)督員對(duì)村級(jí)游醫(yī)、藥販進(jìn)行大力監(jiān)督、舉報(bào);對(duì)村級(jí)診所、藥店所售藥品進(jìn)行價(jià)格、質(zhì)量方面的監(jiān)督、舉報(bào)。

四、發(fā)展目標(biāo)

（一）樹(shù)立強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，建立高素質(zhì)的營(yíng)銷隊(duì)伍，依法經(jīng)營(yíng)，規(guī)范管理，創(chuàng)造標(biāo)準(zhǔn)化效益。同時(shí)，要加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)研，制定適合自身的經(jīng)營(yíng)管理模式，積極參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。藥品配送中心應(yīng)掌握現(xiàn)行國(guó)家政策，提高服務(wù)質(zhì)量。目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化正在全面穩(wěn)步發(fā)展。初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品是代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院購(gòu)買和分發(fā)的，這給藥物配送中心帶來(lái)了前所未有的商機(jī)。藥品配送中心應(yīng)積極與村級(jí)醫(yī)療中心，個(gè)體診所和藥店建立買賣關(guān)系，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量，真正建立商業(yè)關(guān)系良性循環(huán)。（二）藥品監(jiān)督管理部門在加強(qiáng)對(duì)藥品流通中心的監(jiān)督的同時(shí)，要大力宣傳農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要意義，加強(qiáng)研究，引導(dǎo)和推廣藥品配送中心，連接藥品配送中心和吸毒人員，積極推動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。同時(shí)，如果藥品配送中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的購(gòu)銷協(xié)議未能有效實(shí)施，有關(guān)部門也應(yīng)盡快制定相應(yīng)的調(diào)查處罰措施，以便于藥品監(jiān)管部門的監(jiān)督，從而深化農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。（三）吸收國(guó)內(nèi)先進(jìn)的藥品配送模式，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作，提出依托農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥品供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)。幫助與督促鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、個(gè)體診所、藥店加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，規(guī)范藥品購(gòu)進(jìn)渠道、完善購(gòu)進(jìn)記錄、清除銷毀過(guò)期藥品不合格藥品，有效提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理水平。（四）藥品配送中心必須納入設(shè)置主體計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，配備與所配送藥品相適應(yīng)的配送交通工具和藥學(xué)技術(shù)人員。具有健全的藥品質(zhì)量管理制度和符合藥品貯存要求的倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)地及設(shè)施設(shè)備。進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)復(fù)核記錄準(zhǔn)確規(guī)范，符合“GSP”的相關(guān)規(guī)定要求。

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