朱藝

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

脂肪液化即機體脂肪細胞受損、破裂、壞死及液化的過程，其中腹部脂肪液化為臨床常見并發(fā)癥[1-2]。婦產(chǎn)科腹部手術患者受脂肪酸等因素的刺激，其切口周圍組織可出現(xiàn)炎癥反應，增加切口感染率，還將影響切口愈合速度與手術效果，嚴重影響患者生命質量。故探求有效方式預防脂肪液化癥狀，促使切口早期愈合尤為重要。本研究探討微波理療對婦產(chǎn)科腹部手術患者切口脂肪液化的預防效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年2月江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科接受腹部手術治療的98例患者的臨床資料，依據(jù)切口脂肪液化預防方式的不同，分為對照組和觀察組，每組49例。對照組年齡25～71歲，平均（48.43±3.26）歲；子宮切除19例，剖宮產(chǎn)25例，卵巢腫瘤3例，其他2例。觀察組年齡26～71歲，平均（48.62±3.37）歲；子宮切除18例，剖宮產(chǎn)26例，卵巢腫瘤4例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）無凝血功能障礙的患者；（2）臨床資料完整的患者；（3）非細菌感染的患者。排除標準：（1）近期急性感染患者；（2）合并免疫系統(tǒng)性疾病的患者；（3）甲狀腺功能亢進癥患者；（4）嚴重器官功能衰竭患者；（5）合并高血壓的患者；（6）表達障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法預防切口脂肪液化。嚴格監(jiān)測血糖水平，術前、術后糾正營養(yǎng)不良與低蛋白血癥；掌握手術操作技巧，縫合時確保切口對齊，縫合邊距與針距間隔適當，必要時可選擇減張縫合；對于肥胖者可預防性放置紗條引流，并在24 h后拔出；術后經(jīng)0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，以沖去失活的脂肪組織；嚴密觀察患者切口愈合與滲液情況，對于滲液較少者，可擠壓切口，1～2次/d，且每次擠壓時需盡可能將液化脂肪擠凈，而后常規(guī)換藥；對于滲液較多或持續(xù)時間較長者，需酌情使用抗生素，以預防感染，同時需拆除全部或部分縫線，經(jīng)塑料管或硅膠管負壓引流，待滲液減少或無滲液時，消毒，經(jīng)寬膠布拉攏。

觀察組在對照組基礎上，術后48 h給予微波理療，儀器采用上海維世康醫(yī)用電子有限公司提供的微波治療儀。患者取平臥位，常規(guī)更換藥物后，使用無菌紗布覆蓋切口；將治療儀時間設置為20 min，功率調至強擋預熱，而后調至低擋，將其輻射頭工作面放置在距離患者切口20～40 cm處，以溫度舒適為宜；當患者感覺過熱時，需將其調遠，而當感覺過冷時，略微移近輻射頭工作面，對于感覺遲鈍者，需選擇較小的微波輸出功率。2次/d，至切口愈合。

1.3 臨床評價

比較兩組手術切口愈合時間及手術切口脂肪液化發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術切口愈合時間比較

觀察組手術切口愈合時間為（9.11±2.37）d，短于對照組的（11.49±3.21）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.175，P＜0.000）。

2.2 兩組手術切口脂肪液化發(fā)生率比較

觀察組手術切口脂肪液化發(fā)生率為2.04%（1/49），低于對照組的16.33%（8/49），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.405，P=0.014）。

3 討論

隨著生活水平的提高、肥胖人群的增加及各類社會因素的影響等，臨床上高頻電刀應用率及剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，且腹部手術切口脂肪液化發(fā)生率也隨之上升，不僅影響患者術后恢復，還將增加其疼痛程度，加重其經(jīng)濟負擔，而且還易引起醫(yī)療糾紛。早期預防、及早發(fā)現(xiàn)及早期引流為防止腹部手術切口脂肪液化的關鍵[3-4]。

目前，學術界對切口脂肪液化的發(fā)生機制并未完全明確，一般認為其可能與營養(yǎng)不良、妊娠水腫、肥胖及貧血等因素相關[5]。此外，手術時間較長、大塊鉗夾結扎、機械刺激等均可促使患者切口脂肪組織氧化分解，誘發(fā)脂肪液化，影響其身心健康[6]。但總體而言，脂肪液化的影響因素可分為患者本身以及醫(yī)源性兩個方面。有研究指出，當人體吸收微波能量后，局部溫度將明顯提升，產(chǎn)生熱效應，而該效應可促使人體局部血管擴張，增強組織細胞膜通透性，加速血液循環(huán)，加快組織代謝等[7]。本研究結果顯示，觀察組手術切口愈合時間短于對照組，且手術切口脂肪液化發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示微波理療應用在婦產(chǎn)科腹部手術患者中，具有縮短手術切口愈合時間，控制手術切口脂肪液化的積極作用。微波理療具有良好的穿透性，可有效抵達患者深層脂肪組織，增加局部溫度，改善切口血液循環(huán)狀態(tài)，增強局部藥物濃度及殺菌效果，加強局部影響，促使局部代謝產(chǎn)物盡快吸收，提高組織再生能力，以達到止痛、解痙、消腫及消炎等多重效果，進而起到促進細胞功能恢復，加快切口愈合速度的效果。該治療具有較強殺菌能力，可有效防止細菌以患者體內(nèi)脂肪油滴作為培養(yǎng)基而不斷繁殖，還可有效緩解組織水腫及滲出，具有良好的輔助吸收效果[8]。但值得注意的是，將微波直接作用于患者腹部切口處，雖局部溫度可迅速升高，但該溫度并不會引起燙傷，且在治療過程中，可依據(jù)患者感知情況進行調節(jié)，安全性較高。

綜上所述，婦產(chǎn)科腹部手術患者采用微波理療干預，可有效降低脂肪液化風險，利于患者切口快速愈合，促使疾病轉歸。