余鐘楠 ，江小華 ，徐彬

1江西省鷹潭市中醫(yī)院放射科 （江西鷹潭 335000）； 2江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院 （江西鷹潭 335000）

股骨頭缺血性壞死會影響股骨頭內(nèi)的血供，造成骨、骨髓細胞缺血，進而導致股骨頭壞死、脫節(jié)、感染等，嚴重影響患者的日常工作與生活[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷可為股骨頭缺血性壞死患者的治療提供可靠依據(jù)，有利于制定有效治療方案，改善患者病情及預后。X線檢查是診斷早期股骨頭缺血性壞死的有效方法之一，可初步檢查各種骨關節(jié)病變，以宏觀的方式檢查病變部位的骨結(jié)構(gòu)、關節(jié)形態(tài)、間隙等[2]。本研究探討蛙位X線片在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-8月收治的早期股骨頭缺血性壞死患者40例作為研究對象，隨機分成對照組和試驗組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡36～71歲，平均（54.12±5.46）歲；病程7 d至10個月，平均（5.03±1.35）個月；單側(cè)壞死14例，雙側(cè)壞死6例；患病原因，外傷所致9例，激素使用過量4例，酗酒6例，不明原因1例。試驗組男11例，女9例；年齡37～72歲，平均（54.51±5.48）歲；病程10 d至10個月，平均（5.18±1.26）個月；單側(cè)壞死13例，雙側(cè)壞死7例；患病原因，外傷所致10例，激素使用過量3例，酗酒5例，不明原因2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）伴有不同程度關節(jié)疼痛、酸脹、肌肉萎縮、下肢無法自主活動等癥狀；（2）聽力、語言、認知功能無異常；（3）患者及其家屬均同意參與本研究，知曉研究目的、內(nèi)容并簽署知情同意書，能積極配合完成臨床觀察；（4）無髖部外傷史。

排除標準：（1）體位嚴重受限的患者；（2）精神類疾病患者；（3）長期使用激素類藥物的患者；（4）有長期酗酒史的患者。

1.2 方法

采用GE型X線片機，設置電壓為70 kV，電流20 mAs，投照距離1 m，層厚3 mm，層距3 mm?；颊哐雠P，兩腿伸直，雙前臂上舉，充分暴露股骨頭、股骨頸。對照組拍攝髖關節(jié)的骨盆正位片。試驗組拍攝蛙位片。

X線片中早期股骨頭壞死的表現(xiàn)：出現(xiàn)壞死爬行替代現(xiàn)象，股骨頭密度呈上高下低表現(xiàn)，頂部密度上升，其周圍的密度降低；骨小梁排列出現(xiàn)異常，原本正常的骨小梁張力線、壓力線模糊不清，甚者完全消失，骨質(zhì)疏松。存在疑義者行CT（GE 16排螺旋CT掃描儀）掃描。

1.3 臨床評價

比較兩組診斷陽性率，陽性率越高表示檢查方法越準確。陽性判定標準：（1）股骨頭頂部塌陷，但關節(jié)間隙沒有出現(xiàn)變窄現(xiàn)象；（2）股骨頭內(nèi)出現(xiàn)片狀的、有分界的高密度硬化區(qū)；（3）軟骨下骨處出現(xiàn)不規(guī)則透亮區(qū)，如新月狀透亮形；（4）X線片示股骨頭上部變扁、塌陷、扭曲，內(nèi)部有硬化現(xiàn)象，關節(jié)間隙變窄。符合以上2個或2個以上標準即為陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

試驗組檢出陽性19例，陽性率為95.00%；對照組檢出陽性14例，陽性率為70.00%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.33，P＜0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死按照病因可分為有創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性。前者是由于外力因素造成的髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折，傷及周圍血管，導致血流量減少、血流速度變慢；而后者多與乙醇、激素等有關，患者酗酒過多、激素類藥物使用不當或過量，造成股骨頭內(nèi)的毛細血管擴張，動脈纖維化，血流速度放緩，凝血增強，最終導致局部缺血、缺氧[3]。以上因素均可破壞股骨頭血供，使股骨頭發(fā)生不可逆的病變，出現(xiàn)頂部塌陷、缺血、壞死、感染等癥狀，導致患者出現(xiàn)局部疼痛、關節(jié)功能障礙、自主活動程度極大降低及行走不利、跛行等[4]，嚴重影響其工作、生活。疾病早期是治療的最佳時機，在患者患病早期給予其合理、科學、有效的治療，能保護股骨頭，預防塌陷，減少疾病對患者的不良影響。因此，盡早診斷對于股骨頭缺血性壞死患者有重要意義。然而多數(shù)股骨頭缺血性壞死患者的早期癥狀不明顯，只伴有輕微的間歇性麻痹、疼痛，不足以引起重視，導致延誤診斷，錯過最佳治療時機。

臨床上診斷早期股骨頭缺血性壞死多采用X線片、CT、MRI。X線片因其檢查方便、費用低，且顯示股骨頭全貌、骨質(zhì)關節(jié)面和關節(jié)間隙的效果優(yōu)于CT、MRI，是目前股骨頭缺血性壞死的首選檢查方法，已在綜合性和基層醫(yī)院得到廣泛使用。通過X線片可了解患者股骨頭內(nèi)礦物質(zhì)的含量，但只能在壞死區(qū)周圍的礦物質(zhì)含量發(fā)生較明顯改變時才能呈現(xiàn)出來，且無法展現(xiàn)股骨頭內(nèi)細胞壞死這一病理過程[5]。根據(jù)X線片表現(xiàn)，可將股骨頭缺血性壞死分成3種：輕度改變在X線片上呈現(xiàn)的是病變范圍小且周圍圍繞透光帶，有不同程度的骨質(zhì)疏松，股骨頭上頂部的弧形消失，關節(jié)間隙變寬且表面不平、凹陷，密度稍微增高；中度改變在X線片上顯示骨質(zhì)疏松明顯，透光區(qū)多且大小不等，壞死范圍大，約為關節(jié)的1/3，甚至1/2，密度的不均勻程度增高，有骨碎小裂片，伴有關節(jié)脫位、骨碎片游離等；重度改變在X線片上顯示骨壞死范圍較廣，涉及關節(jié)的1/2以上，且關節(jié)間隙變窄，形成骨贅，產(chǎn)生骨關節(jié)病變[6-7]。通常股骨頭壞死的X線片拍攝位置是正位，但由于正位片是從前向后照射，有重疊遮擋現(xiàn)象，只能確定病變在左右的位置，確定不了其在前后的位置；采用蛙位拍攝X線片時，患者的髖關節(jié)處于像青蛙雙后肢一樣的位置，可以從內(nèi)向外照射，彌補了正位片的不足，可以較好地確定病變的前后位置[8]。因此，早期股骨頭缺血性壞死患者在拍攝X線片時最好采用蛙位拍攝。本研究中，采用蛙位的試驗組檢出陽性率高于使用正位的對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用蛙位X線片診斷早期股骨頭缺血性壞死，診斷陽性率高，能夠為后期診療提供有效的依據(jù)。