黃永輝，楊元飛

大竹縣人民醫(yī)院 1 藥學(xué)部，2 產(chǎn)科 （四川大竹 635100）

產(chǎn)后出血屬于常見(jiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，也是一種危重癥，特別是對(duì)有羊水過(guò)多、雙胎妊娠、瘢痕子宮、胎兒巨大等高危因素的產(chǎn)婦發(fā)生率較高[1]。如果不能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防和治療，會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦以及胎兒生命安全。藥物治療是預(yù)防產(chǎn)后出血的首選治療方案，通常將縮宮素作為首選藥物，但是單一使用該藥物的治療效果不夠突出，且不良反應(yīng)相對(duì)較多。臨床研究表明，在縮宮素治療基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇可以提升產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，且可以明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。本研究探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年1月我院收治的132例有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，按照產(chǎn)后出血預(yù)防治療方案的差異將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組66例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（29.6±3.7）歲；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。試驗(yàn)組年齡22～41歲，平均（30.3±3.5）歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)前檢查中產(chǎn)婦血紅蛋白＞100 g/L，血小板＞100×109/L；（2）產(chǎn)婦不存在高血壓、心臟病等疾病病史，沒(méi)有藥物應(yīng)用的禁忌證和精神疾?。唬?）產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；（2）對(duì)本研究中所用縮宮素和卡前列素氨丁三醇藥物有過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)婦；（3）臨床資料和產(chǎn)檢材料不全的產(chǎn)婦；（4）無(wú)法實(shí)現(xiàn)順暢交流溝通，且無(wú)法有效配合本研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組娩出胎兒后立即對(duì)其實(shí)施縮宮素治療，先給予10 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，規(guī)格：1 ml：10 U）行宮體肌內(nèi)注射治療，此外，給予10 U縮宮素與250 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液行靜脈滴注治療。

試驗(yàn)組娩出胎兒后立刻宮體肌內(nèi)注射250 mg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 ml：250 μg），此外，靜脈滴注10 U縮宮素與250 ml 0.9%氯化鈉注射液的混合液。

如果產(chǎn)婦在用藥后宮縮沒(méi)有變化，甚至有出血量加重情況，需要立即對(duì)其實(shí)施緊急處理措施如子宮動(dòng)脈結(jié)扎、填塞宮腔等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）利用稱重法記錄產(chǎn)后2、6、12、24 h的出血量。（2）產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：在娩出胎兒后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過(guò)500 ml。（3）觀察產(chǎn)婦在整個(gè)用藥過(guò)程中的生命體征，并做好不良反應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后2、6、12、24 h的產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較（ml，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后6 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h試驗(yàn)組 66 241.54±67.18a 266.03±72.30a 277.44±62.85a 340.09±87.14a對(duì)照組 66 369.98±72.58 433.87±76.28 452.51±89.13 481.22±91.26

2.2 兩組產(chǎn)后出血率比較

試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率為4.55%（3/66），對(duì)照組產(chǎn)后出血率為39.39%（26/66），試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種危重產(chǎn)科并發(fā)癥，在所有孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位。臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦較順產(chǎn)產(chǎn)婦更易出現(xiàn)產(chǎn)后出血[3]。發(fā)生產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道受損、凝血功能障礙、胎盤(pán)因素等。在眾多引發(fā)產(chǎn)后出血的原因中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占較大比重。為避免發(fā)生不良事件，需要在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后立即進(jìn)行止血操作，以便抓住最佳治療時(shí)機(jī)，挽救母嬰生命。止血方法有很多，如子宮結(jié)扎、使用藥物、子宮按摩甚至子宮切除，具體方法的選擇需考慮產(chǎn)婦的出血狀況。產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，容易引起不良事件，因此，一定要針對(duì)存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦于其分娩后立即給予藥物進(jìn)行出血預(yù)防，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，為產(chǎn)婦和胎兒生命負(fù)責(zé)[4]。

在產(chǎn)后出血預(yù)防方面，藥物方法是最常用的出血預(yù)防方法，其中占較大比重的為縮宮劑類藥物。單一使用該類藥物雖然能夠起到一定的預(yù)防作用，但是效果不夠理想，會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，且容易引發(fā)不良反應(yīng)。尤其是對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，除了選用縮宮素治療，還需聯(lián)合卡前列素氨丁三醇進(jìn)行預(yù)防處理?？s宮素是由氨基酸構(gòu)成的肽鏈，在由宮縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血治療中有著顯著效果，臨床應(yīng)用范圍較廣，但是大量的研究表明縮宮素只是能夠強(qiáng)化子宮上段的收縮性，在下段收縮的治療方面效果不夠明顯，且半衰期短，一旦到達(dá)飽和節(jié)點(diǎn)繼續(xù)給藥無(wú)顯著效果，且如果使用量超出正常標(biāo)準(zhǔn)會(huì)發(fā)生水中毒等危險(xiǎn)，在很大程度上限制了縮宮素的應(yīng)用范圍，表明單一用藥局限性和安全性的缺失?？ㄇ傲兴匕倍∪贾饕某煞质前倍∪?，在使用過(guò)程中作用機(jī)制是提升產(chǎn)婦血液中鈣離子釋放有效性，提高鈣離子濃度，促進(jìn)子宮平滑肌有效收縮，進(jìn)而達(dá)到快速止血的效果，且該藥物半衰期較長(zhǎng)，可以長(zhǎng)久發(fā)揮藥物作用，生物活性較強(qiáng)，因此在應(yīng)用該藥物時(shí)不必刻意進(jìn)行用藥量的調(diào)整，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證藥物治療效果的持久性。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以彌補(bǔ)縮宮素半衰期短等的不足，強(qiáng)化止血效果，加快止血速率[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2、6、12、24 h的產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案的產(chǎn)后出血預(yù)防有效性較高；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案可以提高用藥安全性，最大限度維護(hù)產(chǎn)婦的生命安全。除了注意在用藥方面進(jìn)行合理調(diào)整，醫(yī)護(hù)人員還需要在產(chǎn)前和產(chǎn)后為產(chǎn)婦詳細(xì)說(shuō)明注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦在心理和生理方面做好充分的準(zhǔn)備以及配合，起到有效防控產(chǎn)后出血的作用。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果突出，可以明顯減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。