謝欽妹

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)五科 （福建福州 350000）

肺發(fā)育不良是由多種復(fù)雜因素引發(fā)的新生兒慢性難治性肺部疾病，具有獨特的組織學(xué)特征及臨床表現(xiàn)，可以繼發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床病死率高，患兒可表現(xiàn)出不同程度的呼吸困難、缺氧，肺部氣道狹窄甚至阻塞，肺部可聞及干、濕啰音和（或）哮鳴音，嚴(yán)重影響新生兒早期生命質(zhì)量及后續(xù)生長發(fā)育[1]。近年來，危急重癥新生兒搶救成功率逐年上升，而肺發(fā)育不良患兒發(fā)病率也隨之增高。通過鼻、面罩等方式與患兒相連的無創(chuàng)機械通氣具有痛苦小、操作簡便等優(yōu)點，更加適合新生兒科應(yīng)用。本研究探討無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺發(fā)育不良患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院新生兒科收治的肺發(fā)育不良患兒50例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各25例。對照組男13例，女12例；平均胎齡（32.20±2.99）周；平均體重（1 181.00±199.16）g。試驗組男14例，女11例；平均胎齡（31.96±2.85）周；平均體重（1 175.28±197.37）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書，且本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒存在呼吸急促、呼吸衰竭和面色發(fā)紺等缺氧癥狀，且X線片查體示肺部出現(xiàn)典型囊狀透亮區(qū)或肺呈囊泡樣蜂窩樣改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血及雙側(cè)瞳孔散大、深昏迷、去大腦強直等危重狀態(tài)的患兒；存在一項或多項嚴(yán)重先天發(fā)育畸形/異常的患兒。

1.2 方法

兩組均接受綜合治療，維持生命體征穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，對照組采用氣管插管呼吸機輔助通氣，試驗組通過鼻、面罩等與呼吸機相連進行無創(chuàng)機械通氣，通氣方式為間歇正壓或間歇正壓/呼氣末正壓。兩組采用美國進口BiPAP Res-Med呼吸機，參數(shù)設(shè)置為吸氣峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）/呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP） （15～18）/（4～6）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧濃度60%～80%，呼吸頻率30～50次/min，吸氣時間0.5～0.6 s。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前、治療后24 h的血氧飽和度，并發(fā)癥發(fā)生率，住院時間及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度及住院時間比較

治療后24 h，兩組血氧飽和度均明顯高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前、治療后24 h，兩組間血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病死率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組病死率為4.0%（1/25），低于對照組的16.0%（4/25），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組肺部感染1例，循環(huán)衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（2/24）；對照組肺部感染4例，循環(huán)衰竭1例，腎衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%（6/21）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組血氧飽和度及住院時間比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度及住院時間比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

試驗組 25 73.56±3.28 97.83±1.38a 35.68±10.98b對照組 25 74.04±3.35 98.36±1.29a 51.64±8.89

3 討論

新生兒肺發(fā)育不良亦稱新生兒支氣管肺發(fā)育不良，是新生兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，可以繼發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床病死率高，且可引發(fā)患兒遠期智力及體格發(fā)育障礙[1]。目前，臨床上對新生兒肺發(fā)育不良的發(fā)病機制尚存爭論。該病在病理上主要以肺泡、肺泡毛細血管及肺小血管發(fā)育不良為特征，具體表現(xiàn)為肺泡數(shù)量減少、體積增大及結(jié)構(gòu)單純化，較少造成肺泡和氣道損傷，但可降低肺順應(yīng)性，造成潮氣量和功能殘氣量減少，增加肺泡無效腔，進而增加氣道阻力及呼吸做功使得通氣/血流（ventilation/perfusion ratio，V/Q）比值下降，引發(fā)低氧血癥及二氧化碳潴留。肺泡、肺泡毛細血管和肺小血管的發(fā)育不良，及肺泡數(shù)量的減少使得肺血管床減少、氣體交換面積減少、肺血管重建，并最終導(dǎo)致肺動脈高壓，甚至終身性肺源性心臟病[2]。

針對支氣管肺發(fā)育不良患兒的治療需早期給予其輔助呼吸，以糾正缺氧并改善低氧血癥。呼吸機輔助通氣的基本原理是通過間歇、反復(fù)地向氣道內(nèi)直接施加壓力產(chǎn)生肺泡與大氣壓間壓力差，完成肺泡通氣。按照產(chǎn)生壓力差的機械原理不同，呼吸機分為負壓呼吸機和正壓呼吸機，目前臨床主要用后一類，本研究采用的也是正壓呼吸機。正壓呼吸機的作用機制是在氣道口施加正壓，將氣體送入肺內(nèi)，產(chǎn)生吸氣，而患兒呼氣的過程是被動的，且利用呼吸機可以定時限壓地產(chǎn)生持續(xù)氣流，這一工作原理和工作特點決定了其適合于嬰兒和新生兒[3]。呼吸機輔助通氣按照是否需要氣管插管或氣管切開分為有創(chuàng)機械通氣和利用鼻導(dǎo)管、面罩等與呼吸機相連的無創(chuàng)機械通氣。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是一種臨床常用急救措施，通過增加患兒氣道內(nèi)氣壓及胸腔內(nèi)壓力，使肺組織彈性及順應(yīng)性增加，從而降低心臟前負荷，改善心功能，使動脈血氧飽和度上升，提高組織氧合及灌流量[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后24 h，兩組血氧飽和度均明顯高于同組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前、治療后24 h，兩組間血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組病死率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺發(fā)育不良患兒，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生存率及治愈率，治療效果更顯著，同時可迅速緩解患兒呼吸困難、缺氧、發(fā)紺等臨床癥狀。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療對患兒造成的痛苦小，臨床費用少，患兒家屬接受度高；且無創(chuàng)呼吸機體積小，操作難度小，便于臨床醫(yī)師使用；無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療可減少護理人員后期工作量，更加適合新生兒科應(yīng)用。在使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺發(fā)育不良患兒時應(yīng)注意預(yù)防患兒肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒ICU病房的消毒隔離制度，避免院內(nèi)交叉感染；嚴(yán)格掌握并遵守上機指征，定期進行呼吸道痰培養(yǎng)，合理使用抗生素；積極處理原發(fā)病。以上對提高患兒搶救成功率、治療效果及預(yù)后有重要意義。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療肺發(fā)育不良患兒效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，改善患兒預(yù)后。