劉軍，尹洪泉，龐宏欣，任月偉，李艷紅

天津海濱人民醫(yī)院泌尿外科 （天津 300280）

輸尿管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石之一。隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，輸尿管結(jié)石發(fā)病率不斷升高[1]。輸尿管結(jié)石患者的治療包括保守治療和手術(shù)治療，部分患者采用腔內(nèi)碎石治療，選擇何種手術(shù)方式可達(dá)到最佳治療效果一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)[2]。近年來(lái)鈥激光技術(shù)的發(fā)展，為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石提供了又一重要手段[3]。本研究探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1－7月我院收治的輸尿管結(jié)石患者40例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各20例。對(duì)照組男14例，女6例；年齡23～75歲，平均（46.2±4.5）歲；病程1～12年，平均（3.4±0.4）年。試驗(yàn)組男15例，女5例；年齡21～78歲，平均（46.6±4.8）歲；病程1～12年，平均（3.5±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2 ）患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；（3）年齡超過(guò)18周歲；（4）單側(cè)輸尿管結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性生殖道畸形患者；（2）有生殖系統(tǒng)手術(shù)史患者；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）合并其他嚴(yán)重疾病影響研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用體外沖擊波治療，患者取仰臥位，采用國(guó)產(chǎn)HB-ESWL-VG型碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療，設(shè)置電壓為5.0～8.5 kV，沖擊次數(shù)為1 000～2 500次。

試驗(yàn)組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，從膀胱放置輸尿管硬鏡，在患側(cè)輸尿管開(kāi)口將F3輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管開(kāi)口，引導(dǎo)輸尿管鏡進(jìn)入至輸尿管，推進(jìn)鏡體至結(jié)石表面，操作孔插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，進(jìn)行鈥激光碎石，若結(jié)石部位狹窄或增生息肉，可先用鈥激光切除息肉，打開(kāi)狹窄，再行碎石。

兩組碎石后均需根據(jù)結(jié)石直徑選擇排石方式，直徑較大結(jié)石以抓鉗抓取，直徑較小結(jié)石可用引流管排出；治療后均給予常規(guī)抗感染、解痙、止血治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間、一次排石成功率、結(jié)石排凈率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括血尿、輸尿管感染、輸尿管損傷及疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 結(jié)石排凈時(shí)間（d）對(duì)照組 20 41.6±10.3 5.4±1.9 19.8±4.3試驗(yàn)組 20 58.4±10.8 4.1±1.2 16.2±3.6 t 5.034 2.587 2.871 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組一次排石成功率、結(jié)石排凈率比較

試驗(yàn)組一次排石成功率、結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組一次排石成功率、結(jié)石排凈率比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.125，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中癥狀較為明顯，相對(duì)于腎結(jié)石更容易導(dǎo)致輸尿管梗阻，引起腎積水，損傷腎功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，采用保守治療效果并不理想，手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷[6]。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，一般采用體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石患者，且具有一定效果。近年來(lái)，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，鈥激光技術(shù)在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。鈥激光是一種脈沖式固體激光，以氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥所產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光，波長(zhǎng)為2 140 nm，具有精度高、切割效果好、凝血效果好及可粉碎結(jié)石等特點(diǎn)[7-8]。鈥激光可經(jīng)低水密度的石英纖維傳導(dǎo)，適用于各種內(nèi)鏡設(shè)備[9]。近年來(lái)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)成為治療輸尿管結(jié)石患者的新技術(shù)，且碎石效果較好，術(shù)后恢復(fù)較快，一次排石成功率較高，基本無(wú)殘留結(jié)石，且清洗方便[10]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)相對(duì)于體外沖擊波治療效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)作為臨床新技術(shù)，醫(yī)師對(duì)手術(shù)過(guò)程的熟練程度不夠，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)；但輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的排石效果相對(duì)于體外沖擊波治療更佳，患者術(shù)后恢復(fù)更快。試驗(yàn)組一次排石成功率及結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的碎石效果更徹底，結(jié)石排出率更高。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療安全有效。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者效果較好，雖然手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，但患者術(shù)后恢復(fù)快、結(jié)石排凈快，一次排石成功率和結(jié)石排凈率更高，且并發(fā)癥較少。