初 展

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 301700

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，其中約有70%為非小細(xì)胞肺癌。近些年來(lái)肺癌發(fā)生率和死亡率均有不同程度的升高，由于該病發(fā)生較為隱匿，許多患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為晚期，無(wú)法取得理想的療效[1]。WHO指出，預(yù)計(jì)到2020年，肺癌新發(fā)患者例數(shù)將達(dá)到150萬(wàn)，且發(fā)生率和死亡率均為癌癥中的首位[2]。手術(shù)、放化療是癌癥治療的主要方法。但是由于多數(shù)患者失去了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，主要是采用放化療為主的治療方案，但是放化療容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。因此，尋找更加安全、高效的治療方案是臨床研究的重要內(nèi)容。

1 非小細(xì)胞肺癌

肺癌在我國(guó)癌癥死亡率中位居首位，其中大部分為非小細(xì)胞肺癌，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響。雖然近些年來(lái)新型靶向藥物的推出在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療中取得了較好的臨床療效，但是由于價(jià)格昂貴，在基層推廣中受到了限制[3]。而放化療僅限于身體狀況較好的患者，對(duì)于部分合并其他慢性疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，無(wú)法忍受放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腫瘤屬于一種全身性疾病，WHO認(rèn)為腫瘤是一種可控性疾病，多學(xué)科綜合治療成為腫瘤臨床治療的發(fā)展趨勢(shì)[4]。越來(lái)越多的研究證實(shí)，中醫(yī)療法在腫瘤臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。針灸主要是通過(guò)刺激穴位激發(fā)身體內(nèi)部的調(diào)節(jié)機(jī)制，促使陰陽(yáng)平衡，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血的功效，并且在非小細(xì)胞肺癌臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。

肺癌是指出現(xiàn)在支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，根據(jù)病灶位置可以分為中央型肺癌和周圍型肺癌。根據(jù)肺癌的生物特點(diǎn)可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中約有70%肺癌患者為非小細(xì)胞肺癌[5]。非小細(xì)胞肺癌主要通過(guò)直接擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管轉(zhuǎn)移等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移，其對(duì)放化療的敏感度較低，惡化程度較高，在癌癥出現(xiàn)初期也可能出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。但是該病由于早期無(wú)明顯癥狀，許多患者沒有定期進(jìn)行身體檢查，導(dǎo)致在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為晚期[6]。

肺癌的臨床治療方法多種多樣，且治療方法的選取與疾病進(jìn)展、周圍浸潤(rùn)以及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等方面有著較高的相關(guān)性，同時(shí)還需要考慮到治療方法對(duì)身體的損傷、毒副作用以及患者實(shí)際情況等方面。手術(shù)、放療和化療是肺癌臨床治療中的重要方案，此外近些年來(lái)研究較多的免疫治療、基因治療和生物治療在非小細(xì)胞肺癌臨床治療中也有一定的應(yīng)用價(jià)值[7]。多學(xué)科綜合治療成為臨床醫(yī)學(xué)治療非小細(xì)胞肺癌的主流趨勢(shì)。

2 中醫(yī)針灸治療非小細(xì)胞肺癌

中醫(yī)學(xué)中沒有肺癌這一病名，根據(jù)非小細(xì)胞肺癌患者的癥狀與體征，可以歸屬于“肺積”“肺癰”“咳嗽”“咯血”等范疇。癌癥是指惡性腫瘤，主要為塊狀結(jié)構(gòu)，中醫(yī)主要以“積”“瘕”來(lái)命名?！端貑枴分兄赋觥胺慰?、喘息、咳血而面浮氣逆”，《難經(jīng)·五十六難》認(rèn)為“肺積息賁于右肋之下，久不已，而喘咳、發(fā)肺癰”[8]。根據(jù)上述文獻(xiàn)，肺癌常見癥狀咳嗽、腫塊、咯血、氣促等癥狀都有表述。肺主氣，司呼吸主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，不耐寒熱。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為氣虛是導(dǎo)致腫瘤形成的主要原因，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”；《醫(yī)門補(bǔ)要》中認(rèn)為“表邪固于肺，失于宣散，火毒上熏，爍腐肺葉”。肺癌病機(jī)在肺，氣血陰虛、化熱積毒，逐漸形成腫塊；肺氣淤積，宣降失司，氣血不暢而致血淤，阻塞經(jīng)脈，津液不利、壅結(jié)為痰，痰氣淤阻于肺，久而久之形成了腫瘤[9]。中醫(yī)藥治療腫瘤雖然成為近些年來(lái)臨床研究的熱點(diǎn)，但是筆者在研究中發(fā)現(xiàn)許多研究思維都比較固定，都是采用中成藥、針刺或是湯劑，這使得臨床療效受到限制。中醫(yī)理論中使用的方法較多，包括口服湯藥、灌腸、外敷、針灸、氣功以及食料等方法，與現(xiàn)代治療方法有機(jī)結(jié)合，從而提高非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[10]。

古代中醫(yī)理論中常使用針刺療法治療局部腫塊，能夠調(diào)整患者自身的生理機(jī)能，達(dá)到消積解郁之效[11]。《針灸大成》中記錄了許多針刺治療局部腫塊的案例，例如“吏部觀政李邃麓公,胃旁一痞塊如覆杯……詳取塊中,用以盤針之法,更灸食倉(cāng)、中骯穴而愈”；《太平圣惠方》中記載“上管伏梁氣狀如覆杯,針入八分,得氣,先補(bǔ)而后瀉之”。古人常用針刺穴道來(lái)調(diào)理經(jīng)脈之氣，從而達(dá)到治療的效果[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟為人體的中心，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅聯(lián)合為一個(gè)整體的重要環(huán)節(jié)，并且通過(guò)精、氣、血、津液的作用，來(lái)完成機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)治療中的重要理論，也是針灸治療的重要基礎(chǔ)[13]。經(jīng)絡(luò)是一個(gè)特殊的系統(tǒng)，針灸通過(guò)對(duì)穴位的物理性刺激以及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用來(lái)調(diào)理機(jī)體的氣血，從而遵循經(jīng)絡(luò)循行的原則治療近遠(yuǎn)部位的疾病[14]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，穴位與周圍神經(jīng)、血管、淋巴管有著密切的聯(lián)系，通過(guò)刺激穴位能夠產(chǎn)生特殊的感覺，穴位在接受機(jī)械刺激之后，會(huì)向中樞神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)，從而起到局部和全身的應(yīng)答反應(yīng)[15]。

目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于針灸治療腫瘤的研究主要集中在抑制腫瘤生長(zhǎng)、改善患者的臨床癥狀、減輕放化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)以及緩解癌性疼痛這幾方面。筆者在下面主要對(duì)這幾方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述：(1)抑制腫瘤生長(zhǎng)：有研究指出，針灸對(duì)于腫瘤組織的生長(zhǎng)具有較好的抑制作用。有學(xué)者通過(guò)穴位電針治療肺癌，1次/d或間隔1d，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后間隔3～5d，治療2～3周，腫瘤患者的臨床獲益率為62%[16]。目前臨床中有學(xué)者借助多元毫米波循經(jīng)傳導(dǎo)腫瘤輔助治療儀，通過(guò)辨證取穴，利用經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)傳導(dǎo)效果，將毫米波能量傳導(dǎo)到腫瘤上，從而有效抑制腫瘤組織的生長(zhǎng)。(2)改善患者的臨床癥狀：許多學(xué)者非常關(guān)注腫瘤患者的臨床癥狀改善情況。有學(xué)者利用溫針治療非小細(xì)胞肺癌，同時(shí)通過(guò)辨證取穴，結(jié)果表明溫針結(jié)合常規(guī)治療能夠有效改善肺癌患者的臨床癥狀，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)白細(xì)胞介素水平，從而提高患者的生存質(zhì)量，這對(duì)于避免腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)具有積極作用[17]。(3)減輕放化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)：放化療是晚期肺癌的常見治療方法，但是放化療過(guò)程中容易出現(xiàn)許多毒副作用，例如消化道反應(yīng)、骨髓抑制、血小板下降、白細(xì)胞下降等問題，這對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，許多患者由于無(wú)法忍受放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)而無(wú)法繼續(xù)治療。有許多研究指出，針灸的應(yīng)用能夠有效改善放化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)[18]。針灸能夠有效改善化療藥物造成的胃黏膜功能受損，從而降低胃腺體分泌水平，保護(hù)胃黏膜；同時(shí)能夠通過(guò)抑制胃逆行蠕動(dòng)性收縮，從而能夠抑制括約肌松弛，同時(shí)能夠降低胃腸對(duì)于化學(xué)藥物的敏感度，從而起到減少惡心嘔吐等消化道反應(yīng)的效果。放化療對(duì)于腫瘤細(xì)胞具有較高的殺傷性，但其不具備較高的選擇特異性，對(duì)于骨髓造血功能有較大的影響，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低。而針灸對(duì)這一問題上具有較好的應(yīng)用效果，針灸能夠提高血清集落刺激因子的表達(dá)與活性，從而促進(jìn)骨髓細(xì)胞的分泌與增殖，避免由于化療藥物造成的骨髓抑制。(4)緩解癌性疼痛：有30%～50%的癌癥患者伴隨癌性疼痛[19]。針灸在癌性疼痛的緩解方面具有較好的效果，并且與一般的止痛藥物相比，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)成癮的優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者認(rèn)為通過(guò)針刺穴位能夠有效緩解疼痛，無(wú)副作用且見效速度快，能夠代替止痛藥物，同時(shí)能夠提高身體的免疫能力[20]。針灸能夠通過(guò)刺激人體β-內(nèi)咖肽的分泌，從而促進(jìn)白細(xì)胞介素-2的分泌，從而起到緩解癌癥疼痛的效果。

中醫(yī)針灸治療小細(xì)胞肺癌具有較好的應(yīng)用效果，并且主要集中在抑制腫瘤生長(zhǎng)、改善患者的臨床癥狀、減輕放化療帶來(lái)的毒副反應(yīng)以及緩解癌性疼痛這幾方面，有助于提高非小細(xì)胞肺癌綜合治療的效果。