林瑯 劉天元

關(guān)于癲癇（俗稱“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”），大家應(yīng)該并不陌生，不少影視作品中癲癇發(fā)作的情節(jié)相信給不少人留下了深刻印象。

腦血管意外可引發(fā)癲癇

癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。

癲癇可以分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。常見的癲癇發(fā)病病因有：

◎血管疾病如腦血管畸形。卒中后癲癇多見于中老年人。高血壓腦病也常伴有癲癇。

◎腦寄生蟲病，如腦囊蟲病、腦血吸蟲病等可能引起癲癇發(fā)作。

◎顱腦外傷，包括產(chǎn)傷、打傷、車禍等。

◎先天性疾病，如先天性胎兒畸形，以及胚胎時(shí)期，母親用過對(duì)胎兒發(fā)育有害的藥物等。

◎感染，如腦部感染或全身性感染伴發(fā)中毒性腦病或腦血栓形成等，都可能導(dǎo)致癲癇。

◎代謝障礙，如低血糖、低血鈣、尿毒癥以及各種中毒等都能引發(fā)癲癇。

◎腫瘤。在中年開始發(fā)作的癲癇中，顱內(nèi)腫瘤是常見病因，尤其是靠近大腦皮層的腫瘤。

◎變性疾病，如結(jié)節(jié)性硬化病，兒童期的變性疾病多能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，成人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病凡能導(dǎo)致彌散性大腦萎縮者也均可伴發(fā)癲癇。

成人期患癲癇多因頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等原因。老年期患病的原因多為腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等。

癲癇發(fā)作癥狀多樣

癲癇患者發(fā)作時(shí)會(huì)突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身肌肉發(fā)硬，頭向后仰，下肢伸直，上肢用力彎曲，呼吸肌強(qiáng)烈地收縮將肺內(nèi)空氣用力壓出，氣流通過喉頭，發(fā)出一聲尖銳的大叫。由于呼吸肌強(qiáng)直收縮，呼吸暫時(shí)停止，以致全身缺氧，表現(xiàn)面部、口唇青紫。這段時(shí)間稱為強(qiáng)直期，大約數(shù)秒到數(shù)十秒。隨之全身有節(jié)律地抽動(dòng)，稱為陣攣期。

還可出現(xiàn)以下癥狀：

◎發(fā)作時(shí)面部或單側(cè)肢體抽動(dòng)，頭眼或身體轉(zhuǎn)向一側(cè)，手向一側(cè)外上方舉起，失語。

◎一側(cè)肢體麻木或刺痛，伴有幻覺、錯(cuò)覺、眩暈。

◎臍周或腹部絞痛或刀割樣痛，伴有食欲不振、惡心、嘔吐，服止痛藥無效。

◎頭部跳痛或脹痛、刺痛、鉆痛、撕裂樣劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、心慌、頭昏、面部潮紅或蒼白、腹痛。

◎突然發(fā)生頻繁劇烈的嘔吐，伴腹痛、出汗、流涎、面色改變或精神不振、嗜睡等癥狀。

◎短暫、頻發(fā)的意識(shí)喪失、失神、走神，伴陣攣或自動(dòng)癥。

◎頭部及軀干急驟前屈，上肢前伸及屈曲內(nèi)收，下肢屈曲至腹部，雙手握拳，兩眼凝視，持續(xù)1～2秒/次，伴有智力減弱或運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。

◎胡言失笑，出現(xiàn)搓手、解扣、脫衣、游走、奔跳等無意識(shí)動(dòng)作。

◎反復(fù)出現(xiàn)眼瞼眨動(dòng)、流涎、吸吮動(dòng)作，四肢呈踏車樣運(yùn)動(dòng)。

按照傳統(tǒng)，臨床出現(xiàn)兩次（間隔至少24小時(shí)）非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)就可確診為癲癇。

癲癇的診斷主要依靠病史，還有腦電圖、影像及血液生化等檢查，但不能孤立地使用。陰性的檢查結(jié)果在癲癇患者中也很常見。鑒于發(fā)作時(shí)患者意識(shí)常常喪失，因此來自見證者的消息同樣重要。

藥物是首選治療方法

藥物治療

抗癲癇藥物是癲癇治療最重要和最基本的治療，也往往是癲癇的首選治療。

目前現(xiàn)有抗癲癇藥物都是控制癲癇發(fā)作（如卡馬西平），所以對(duì)于僅有腦電圖異常沒有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)當(dāng)慎用抗癲癇藥物。

外科治療（包括神經(jīng)調(diào)控療法）

目前癲癇常用的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)有：迷走神經(jīng)刺激術(shù)、腦深部電刺激術(shù)、反應(yīng)式神經(jīng)電刺激術(shù)、微量泵的植入技術(shù)及經(jīng)顱磁刺激等。

需要明確的是癲癇手術(shù)并不是癲癇治療的最后一環(huán)，也可能是第一個(gè)環(huán)節(jié)。癲癇外科治療是一種有創(chuàng)性治療手段，必須經(jīng)過嚴(yán)格的多學(xué)科術(shù)前評(píng)估，確保診斷和分類的正確性。

手術(shù)治療的目的需要明確為提高患者生活質(zhì)量，終止或減少癲癇發(fā)作。

切除性癲癇手術(shù)的適應(yīng)證主要是藥物治療失敗且可以確定致癇部位的難治性癲癇、有明確病灶的癥狀性癲癇，同時(shí)還需要判定切除手術(shù)后是否可能產(chǎn)生永久性功能損害，以及這種功能損害對(duì)患者生活質(zhì)量的影響；姑息性手術(shù)主要可以用于一些特殊的癲癇性腦病和其他一些不能行切除性手術(shù)的患者。

凡確診為癲癇后，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療，并在血漿濃度監(jiān)測(cè)下治療2年仍不能控制，每月發(fā)作在4次以上，病程在3年以上者，可考慮行手術(shù)治療。

生酮飲食

高脂、低碳水化合物和適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食。

突然癲癇發(fā)作，這樣急救

癲癇大發(fā)作時(shí)，當(dāng)患者發(fā)生全身抽搐前將要倒地時(shí)，患者家屬或救助者若在附近，要立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷，并及時(shí)撥打急救電話。趁患者嘴巴未緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成團(tuán)，墊在患者的上下齒之間，預(yù)防牙關(guān)緊閉時(shí)咬傷舌部。對(duì)于已經(jīng)倒地并且面部著地的，應(yīng)使之翻過身，以免呼吸道阻塞。此時(shí)若患者已牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行橇開，否則會(huì)造成患者牙齒松動(dòng)脫落。然后救助者可解開患者的衣領(lǐng)和褲帶，使其呼吸通暢。為防止患者吐出的唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息，救助者或家人應(yīng)始終守護(hù)在患者的身旁，隨時(shí)擦去患者的吐出物。

少數(shù)患者的大發(fā)作，可接連發(fā)生，在間歇期間仍是昏迷狀態(tài)，這為癲癇的持續(xù)狀態(tài)，也是該病的一種危重情況，如不及時(shí)搶救，可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭直至死亡的嚴(yán)重后果。

一旦發(fā)生癲癇的持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即呼叫護(hù)士、醫(yī)生，安置患者于安全環(huán)境。

需要提醒的是，癲癇患者平時(shí)外出應(yīng)攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及疾病診斷的個(gè)人信息卡，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與急救。

>>擴(kuò)展閱讀 癲癇患者是否需要終身服藥

癲癇患者在經(jīng)過抗癲癇藥物治療后，大約有60～70%可以實(shí)現(xiàn)無發(fā)作。

通常情況下，癲癇患者如果持續(xù)無發(fā)作2年以上，即存在減停藥的可能性，但是否減停、如何減停，還需要綜合考慮患者的癲癇類型（病因、發(fā)作類型、綜合征分類）、既往治療反應(yīng)以及患者個(gè)人情況，仔細(xì)評(píng)估停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，確定減停藥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)，并且與患者或者其監(jiān)護(hù)人充分溝通減藥與繼續(xù)服藥的風(fēng)險(xiǎn)/效益比之后，可考慮開始逐漸減?？拱d癇藥物。