董進(jìn)，韓瑞，宋少輝，龍斌，張東友

（武漢市第一醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430022）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis, OA）為臨床常見疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性及骨質(zhì)增生為主要病理改變，晨僵、疼痛及功能障礙為臨床表現(xiàn)，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。膝關(guān)節(jié)OA無特殊臨床治療方法，評(píng)估患者軟骨損傷程度對(duì)患者病情嚴(yán)重程度、預(yù)后及治療有重要意義。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)、病變情況有較高敏感性和評(píng)估價(jià)值。臨床報(bào)道指出，MRI軟骨系統(tǒng)病變的檢出敏感性為67%～80%，特異性為80%～97%[2]。MRI T2值能準(zhǔn)確反映橫向弛豫時(shí)間與軟骨內(nèi)成份變化，在軟骨早期病變中診斷價(jià)值較高。骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表由馬斯特大學(xué)設(shè)計(jì)并校正，為目前臨床評(píng)估膝關(guān)節(jié)OA患者癥狀嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。全器官磁共振評(píng)分（WORMS）為通過MRI檢查評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估量表，有學(xué)者通過WORMS評(píng)估發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)OA患者的疾病嚴(yán)重程度與軟骨丟失程度有相關(guān)性[3]。本實(shí)驗(yàn)探究膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨損傷MRI形態(tài)評(píng)分及T2值與臨床癥狀的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年7月在武漢市第一醫(yī)院診治的膝關(guān)節(jié)OA患者72例作為研究組，選取同期于本院健康體檢20例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組患者符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]，診斷為OA；②兩組研究者均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次檢查和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕疾??；②合并有腫瘤、結(jié)核及重要器官損傷；③近3個(gè)月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、外傷史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組研究者入組后，由骨科醫(yī)生參照WOMAC評(píng)估量表，對(duì)研究者僵硬、疼痛及關(guān)節(jié)功能3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[5]，每項(xiàng)內(nèi)容分為正常（0分）、輕度（1）分、中度（2分）、重度（3分）及極重度（4分）。評(píng)估完成后行MRI檢查，在MRI工作站中矢狀位3D-WATSc序列圖進(jìn)行膝關(guān)節(jié)矢狀位、冠狀位和橫軸位進(jìn)行重建，將膝關(guān)節(jié)軟骨劃分股骨外側(cè)區(qū)（LF）、股骨內(nèi)側(cè)區(qū)（MF）、脛骨外側(cè)區(qū)（LT）、脛骨內(nèi)側(cè)區(qū)（MT）和髕骨區(qū)（P），比較兩組各個(gè)軟骨區(qū)域T2值。按照膝關(guān)節(jié)MRI影像學(xué)形態(tài)，參照WORMS評(píng)估影像學(xué)下軟骨病變程度[6]：正常（0分）；軟骨厚度正常但T2值信號(hào)增高（1分）；軟骨部分缺損但間隔最大寬度＜1 cm（2分）；全層軟骨缺損但間隔最大寬度＜1cm（2.5分）；多個(gè)區(qū)域部分軟骨缺損但缺損區(qū)域＜75%（3分）；彌漫性部分軟骨缺損且缺損區(qū)域≥75%（4分）；多個(gè)區(qū)域全層損傷且最大間隔寬度＞1 cm（5分）；彌漫性全層軟骨缺損且缺損區(qū)域≥75%。分析T2值與僵硬、疼痛及關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分（6分）的相關(guān)性，分析T2值與LF、MF、LT、MT、P不同區(qū)域WORMS評(píng)分的相關(guān)性。

1.2.2 MRI檢查 采用 SIEM ENS MAGNETOM Verio 3.0T MIR（德國(guó)西門子公司）進(jìn)行檢查。檢查前30 min囑患者安靜休息，再次核對(duì)患者膝關(guān)節(jié)檢查部位，排除MRI檢查禁忌癥，簽署MRI檢查知情同意書。平臥于MRI檢查床，耳塞塞耳，雙下肢伸直，調(diào)節(jié)檢查床將被檢查膝關(guān)節(jié)置入8通道膝關(guān)節(jié)線圈內(nèi)，確保膝關(guān)節(jié)正對(duì)線圈中心位置，設(shè)定參數(shù)分別行矢狀位PDW-SPAIR、T1WI-aTSE、T2WI-TSE、3D-WATSc、T2mapping掃描，冠狀位PDW-SPAIR掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 不同分區(qū)膝關(guān)節(jié)軟骨T2值檢測(cè)灰階圖

矢狀位T2mapping序列經(jīng)工作站處理后生成一幅T2灰階圖，在灰階圖上沿著關(guān)節(jié)軟骨邊界進(jìn)行手動(dòng)劃界，分為P、LF、LT、MF及MT區(qū)域。見附圖。

表1 兩組一般資料比較

附圖 MRI檢查

2.3 兩組不同區(qū)域軟骨T2值比較

兩組不同區(qū)域軟骨T2值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組LF、MF、LT、MT及P區(qū)域軟骨T2值均高于對(duì)照組。見表2。

2.4 膝關(guān)節(jié)OA患者各軟骨T2值與WORMS評(píng)分的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析得出，膝關(guān)節(jié)OA患者LF區(qū)域T2值與 WORMS 評(píng)分無相關(guān)性（r=0.011，P=0.715）；膝 關(guān) 節(jié) OA 患 者 MF、LT、MT、P區(qū) 域 T2值 與WORMS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.814、0.856、0.721和0.615，均P=0.000）。

2.5 膝關(guān)節(jié)OA患者WOMAC評(píng)分與T2值的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析得出，膝關(guān)節(jié)OA患者僵硬WOMAC 評(píng)分與 T2值呈正相關(guān)（r=0.316，P=0.005）；膝關(guān)節(jié)OA患者WOMAC評(píng)分疼痛與T2值呈正相關(guān)（r=0.294、0.409 和 0.325，P=0.009、0.001 和0.004）。

表2 兩組軟骨不同區(qū)域T2值 （ms，±s）

表2 兩組軟骨不同區(qū)域T2值 （ms，±s）

組別 n LF MF LT MT P研究組 72 43.2±1.7 45.9±2.9 38.8±2.6 37.5±2.5 40.2±2.7對(duì)照組 20 16.4±2.5 41.2±1.8 31.1±2.2 31.3±1.9 32.0±1.5 t值 55.887 6.873 12.085 10.281 13.002 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3D-WATSc為目前臨床中診斷膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨病變的最佳影像學(xué)檢查方法，通過掃描、重建技術(shù)，能準(zhǔn)確判定軟骨病變程度[7]。臨床報(bào)道指出，MRI膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨病變判定結(jié)果基本等同于關(guān)節(jié)鏡檢查[8]。MRI檢查通過組織不同含水密度進(jìn)行判定，膝關(guān)節(jié)OA發(fā)生病理基礎(chǔ)為軟骨變性、退化，相對(duì)正常軟骨其膠原蛋白網(wǎng)破壞，含水量降低，因此通過MRI檢查T2值反映較明顯，能對(duì)早期軟骨病變作出診斷[9-10]。宋玲玲等[11]研究指出，膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨MRI檢查T2值高于健康人。根據(jù)本研究結(jié)果同樣證實(shí)，膝關(guān)節(jié)OA患者M(jìn)RI檢查中各個(gè)區(qū)域膝關(guān)節(jié)軟骨T2值均高于健康自愿者。T2值能否反映膝關(guān)節(jié)軟骨病變程度未見確切研究報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨損傷程度越重，其T2值應(yīng)越高；但另有學(xué)者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨損傷在一定程度上可影響MRI檢查 T2值[12]。

本研究中膝關(guān)節(jié)OA患者M(jìn)F、LT、MT及P區(qū)域T2值與WORMS評(píng)分呈正相關(guān)。WORMS評(píng)分為MRI檢查后，參照MRI圖像上病灶病變嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分工具，證實(shí)軟骨病變?cè)絿?yán)重，其MRI檢查T2值越高。侯進(jìn)等[13]將膝關(guān)節(jié)OA患者按照病情分為輕、中、重度，對(duì)比其軟骨T2值，同樣得出隨著病情加重，MRI檢查T2值隨之升高。另有學(xué)者研究指出，T2值在膝關(guān)節(jié)OA患者中主要反映軟骨承重區(qū)域，同時(shí)能反映軟骨退行性改變過程，在膝關(guān)節(jié)OA患者早期軟骨病變中均有較高檢查診斷價(jià)值[14-15]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，膝關(guān)節(jié)OA患者僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)功能WOMAC評(píng)分及WOMAC總分與T2值均呈正相關(guān)性。WOMAC為臨床中評(píng)定膝關(guān)節(jié)OA患者臨床癥狀嚴(yán)重程度重要指標(biāo)，對(duì)患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能主要臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定，證實(shí)MRI檢查T2值與膝關(guān)節(jié)OA患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈相關(guān)性。根據(jù)膝關(guān)節(jié)OA患者發(fā)生病理基礎(chǔ)不難推測(cè)，軟骨病變程度越重，患者臨床表現(xiàn)、體征越重，進(jìn)而MRI檢查患者軟骨T2值越高。

綜上所述，MRI檢查T2值與膝關(guān)節(jié)OA患者臨床癥狀、軟骨病變程度呈確切相關(guān)性，臨床中采用MRI檢查在膝關(guān)OA患者軟骨損傷程度，對(duì)疾病診斷、嚴(yán)重程度預(yù)判均有重要臨床參考價(jià)值。