李燕

（樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和影響下，越來越多產(chǎn)婦除了關(guān)注母嬰安全，還要求分娩過程中進(jìn)一步減輕疼痛，減輕分娩不適。研究指出，疼痛是自然分娩的常見癥狀，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)。這也導(dǎo)致多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升[1-2]。在產(chǎn)婦分娩過程中予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛，即可改善產(chǎn)婦的分娩過程，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物分娩鎮(zhèn)痛開始在分娩過程中得到應(yīng)用[3]。我院就產(chǎn)程不同時(shí)期予以藥物分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樂山市市中區(qū)婦幼保健院初產(chǎn)婦80例參與此次研究，時(shí)間選取2017年7月至2018年7月，實(shí)驗(yàn)組40例，予以潛伏期藥物分娩鎮(zhèn)痛，年齡21～28歲，平均（24.23±1.21）歲；孕周27～42周，平均（39.21±1.22）周。同期納入初產(chǎn)婦40例設(shè)為對(duì)照組，予以活躍期藥物分娩鎮(zhèn)痛。年齡22～27歲， 平 均（25.12±1.02） 歲。 孕 周 28～44周，平均（39.88±1.02）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為自然分娩；產(chǎn)婦知情且自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在相關(guān)禁忌癥。經(jīng)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 19.0檢驗(yàn)顯示，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程潛伏期予以分娩鎮(zhèn)痛。具體操作如下：對(duì)產(chǎn)婦開放靜脈通道，予以低流量氧氣吸入，監(jiān)測產(chǎn)婦的生理指標(biāo)、監(jiān)測胎心心率。調(diào)整產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位，于L2～3隙進(jìn)行麻醉穿刺，常規(guī)消毒后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，觀察是否存在腦脊液回流。取利多卡因試驗(yàn)量注入，觀察5min，確定產(chǎn)婦無不良反應(yīng)后固定導(dǎo)管，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵予以鹽酸羅哌卡因（0.1%）以及舒芬太尼（0.5μg/mL），自控量設(shè)置在5mL以下，控制阻滯平面水平在T10以下，分娩過程中若產(chǎn)婦自覺疼痛加重，可啟動(dòng)自控鍵，自控輸入量為每20min 3～5mL。

實(shí)驗(yàn)組在宮口擴(kuò)張到達(dá)1cm且宮縮規(guī)律即第一產(chǎn)程潛伏期予以穿刺麻醉鎮(zhèn)痛；對(duì)照組在宮口擴(kuò)張到達(dá)3cm以上即第一產(chǎn)程活躍期予以穿刺麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，分值越高則疼痛程度越強(qiáng)。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒情況、宮縮素使用率，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料實(shí)施均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式反映，計(jì)數(shù)資料實(shí)施（%）形式反映，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較

與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的潛伏期VAS分值較低，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較（±s, 分）

表1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 潛伏期 活躍期 分娩后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組4040 t P 7.63±0.217.77±0.151.0990.9822.43±0.257.99±1.0212.410.0011.38±0.221.40±0.151.1120.8921.63±0.151.65±0.111.2410.910

2.2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較

與對(duì)照組對(duì)比顯示，兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比顯示，實(shí)驗(yàn)組的宮縮素使用率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

表2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

組別 例數(shù) 自然分娩率 新生兒Apgar分值（分）宮縮素使用率實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組4040 χ2 P 37（92.5）36（90.0）1.0220.9919.20±0.129.10±0.141.3240.9198（20.0）4（10.0）10.300.001

3 討論

分娩是女性特殊的生理階段，隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，越來越多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)開始得到應(yīng)用?；颊叱岁P(guān)注結(jié)果，也對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出了更多要求。產(chǎn)婦分娩過程中，因子宮收縮，可出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛癥狀，雖然分娩疼痛屬于生理性現(xiàn)象，然而部分產(chǎn)婦難以耐受。

自然分娩產(chǎn)婦因疼痛癥狀，可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致血壓上升，促使子宮血管收縮，血流量減少，胎盤、子宮因缺血導(dǎo)致胎兒缺氧，威脅胎兒生命安全[4-6]。這也導(dǎo)致更多產(chǎn)婦因疼痛對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼而選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，然而剖宮產(chǎn)存在較多不良反應(yīng)，增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)性低，對(duì)母嬰安全有一定威脅。而自然分娩疼痛還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮收縮、宮頸口擴(kuò)張協(xié)調(diào)性受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，誘發(fā)一系列不良事件，因此在分娩過程中予以藥物鎮(zhèn)痛，則可有效降低不良事件的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦疼痛癥狀[7]。

研究顯示，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛，能夠有效減輕產(chǎn)婦承受的疼痛癥狀，且對(duì)剖宮產(chǎn)率的降低有促使效果，有效控制了自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)性，改善了產(chǎn)婦的分娩過程。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，可有效切斷疼痛刺激的傳入，使神經(jīng)介質(zhì)分泌減少，從而防止產(chǎn)婦精神因素異常，導(dǎo)致產(chǎn)力、產(chǎn)程受到影響。同時(shí)可促使子宮規(guī)律收縮，促使宮頸擴(kuò)張。在目前，臨床上多于第一產(chǎn)程對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)程以及胎兒均有積極作用，然而該階段產(chǎn)婦忍受疼痛時(shí)間較長，存在較多應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致分娩受到影響。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的潛伏期VAS分值較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的宮縮素使用率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，雖然對(duì)照組第一產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果理想，然而對(duì)潛伏期疼痛的緩解無顯著作用，而實(shí)驗(yàn)組有效降低了產(chǎn)婦的總疼痛指數(shù)，分娩情況以及新生兒情況不受影響，可見在第一產(chǎn)程潛伏期實(shí)施藥物分娩鎮(zhèn)痛，其安全性高，鎮(zhèn)痛有效[8-9]。然而，潛伏期鎮(zhèn)痛相比活躍期鎮(zhèn)痛，子宮收縮抑制更為明顯，因此需要適時(shí)應(yīng)用宮縮素干預(yù)[10]。同時(shí)在潛伏期實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛，可避免因產(chǎn)婦體力不足導(dǎo)致的難產(chǎn)，降低了剖宮產(chǎn)率，改善了母嬰結(jié)局。

綜上所述，在潛伏期對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛，可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，且產(chǎn)程不同時(shí)期實(shí)施藥物分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局不會(huì)造成不良影響。