，，

腦卒中后帕金森綜合征(PD)是有別于帕金森病且由腦血管病及相關因素引起的一類繼發(fā)性帕金森綜合征，也稱為血管源性帕金森綜合征。隨著人口老齡化的到來，心腦血管疾病的發(fā)病率上升，嚴重影響著病人的生活質量，尋找有效的康復治療手段以改善病人的日常生活能力變得愈加重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象 入選2015年8月—2016年12月在湘雅博愛康復醫(yī)院住院，并明確診斷為腦卒中后帕金森綜合征的病人，診斷參照戶村則昭等[1]提出的標準：表現為小碎步或前沖步態(tài)、動作減少、肌強直、震顫特別是靜止性震顫少見；伴有不同程度的智能障礙及錐體束征；有高血壓動脈硬化史或既往腦卒中史；發(fā)病年齡較晚，多巴胺替代治療差；頭顱CT或磁共振(MRI)主要表現為雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗死；除外帕金森病或其他原因引起的帕金森綜合征。排除有嚴重心、肺、肝、腎疾病者。共34例，男20例，女14例，年齡48～76歲，平均62歲；既往有高血壓病26例，2型糖尿病10例，冠心病12例，均有腦卒中病史。隨機分為對照組和觀察組，各17例，兩組病人年齡、性別、神經功能缺損程度、梗死部位及伴發(fā)病、既往史比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組與觀察組均采用常規(guī)藥物治療及功能康復訓練治療，觀察組予以經顱磁刺激治療，采用1 Hz低頻連續(xù)刺激非受累側大腦M1區(qū)，強度為80%運動閾值，每日1次，每次20 min，10 d為1個療程，共2個療程，共治療20次。對照組予以安慰經顱磁刺激治療(治療線圈外形相同，但無磁力線刺激，即偽刺激)，每日1次，每次20 min，10 d為1個療程，共2個療程，共治療20次。YRD-1型經顱磁場刺激儀為武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術有限公司產品，線圈為“8”字線圈。

1.3 觀察方法 觀察指標：統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)：包括第一部分精神、行為和情緒評分量表(UPDRS Ⅰ)，第二部分日常生活活動評分量表(UPDRS Ⅱ)和第三部分運動功能評分(UPDRSⅢ)。

評定方法：分別于治療前、治療2個療程后對各組進行UPDRS總分評分，療效評定方法以評分減少的程度，即進步率為依據，進步率=[(治療前分數-治療后分數)÷(治療前分數)]×100%。基本控制：≥85%；顯效：≥30%；有效：≥10%；無效：<10%。

2 結 果

2.1 治療前后UPDRS各項評分比較(見表1) 在組內比較中，經配對t檢驗，兩組治療后與治療前比較，UPDRS Ⅰ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ和UPDRS總分評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，兩組UPDRS各項評分治療前后差值和UPDRS總分差值差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后UPDRS各項評分比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.2 兩組臨床療效情況(見表2) 觀察組總有效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較

注：經Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05

3 討 論

腦卒中后帕金森綜合征是最常見的一種繼發(fā)性帕金森綜合征，常見于急性腦卒中后突發(fā)或多次腦卒中后逐漸出現，迄今尚無很好的治療方法，繼續(xù)尋求新的有效治療方法仍是神經內科和康復醫(yī)生努力的方向。

本病的病因是缺血性腦血管病，因此本治療應是綜合性的，包括針對高血壓、糖尿病、動脈硬化和腦卒中的治療。使用藥物包括控制血壓，降低血液黏度，降低血小板聚集，改善腦循環(huán)，使用腦細胞激活劑，防治腦梗死等方面[2]。亦有學者強調應重視血管性帕金森綜合征的康復治療。在本研究中，對照組予以常規(guī)藥物治療及功能康復訓練治療，與治療前比較，治療后UPDRS Ⅰ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ和UPDRS總分評分有所降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，綜合性治療及功能康復訓練治療可使腦卒中后帕金森綜合征病人獲益。觀察組給予低頻經顱磁刺激治療后與對照組比較，UPDRS Ⅰ、UPDRS Ⅱ、UPDRS Ⅲ和UPDRS總分均有統(tǒng)計學意義；低頻經顱磁刺激可明顯改善腦卒中后帕金森綜合征病人的精神和情緒、日常生活活動和運動功能。觀察組共17例，總有效16例；對照組總有效2例(2/17)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，經顱磁刺激治療腦卒中后帕金森綜合征病人的臨療效較肯定。

研究表明低頻重復經顱磁刺激治療帕金森療效確切[3]，安全可靠，不良反應少，因其有效性和無創(chuàng)性，近年來得到了廣泛的應用，亦被應用于改善腦卒中后的運動功能障礙[4]。本研究過程中，無一例病人出現不良反應，重復經顱磁刺激臨床應用較安全。 低頻或高頻經顱磁刺激左側前額葉背外側皮質均可以引起該部位的局部腦血流量增加，提示腦血流量的改變也可能是經顱磁刺激作用的機制之一[5]。應用經顱磁刺激可以輕度加快腦內包括基底節(jié)區(qū)的血流速度，改善黑質紋狀體等局部區(qū)域的血供，進而改善其功能[6]。Strafena等[7]報道在正常人前額部給予經顱磁刺激可以誘發(fā)尾狀核多巴胺的釋放。經顱磁刺激可以調節(jié)大腦皮層神經元興奮性，促進神經重塑和修復[8]，經顱磁刺激治療腦卒中后帕金森綜合征的療效可能是其綜合因素的結果，其具體作用機制尚需進一步的研究。磁刺激能興奮深部的外周神經組織、大腦和脊髓，通過調節(jié)其參數來影響中樞神經系統(tǒng)的興奮性。影響rTMS治療效應的參數很多，其中頻率是最重要的參數之一[9]。利用不同頻率的重復經顱磁刺激對皮質有不同的調節(jié)作用，高頻刺激增加大腦皮質的興奮性，高頻有易化作用[10]，有誘發(fā)癲癇發(fā)作可能。低頻rTMS可以降低磁刺激區(qū)域的運動皮質興奮性，增加刺激對側運動皮質興奮性[11]。研究表明，在腦梗死病人非受累側低頻rTMS能明顯提高患側大腦皮質興奮性，改善患肢功能[12]。