郭文娟 鄭南南（通訊作者） 管章蒙 姜娟 戴欠南

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 徐州 221002）

柯氏評估模式是美國學(xué)者柯克帕特里克（Kirkpatrick）在1959年提出的，培訓(xùn)效果分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、成果層4個(gè)遞進(jìn)層次來評估[1]。護(hù)生在面臨理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間的過渡心情復(fù)雜[2]，我科應(yīng)用柯氏評估模型對實(shí)習(xí)護(hù)生鼻飼操作培訓(xùn)效果評估效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2018年8月徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生共58名，女性54名，男性4名。隨機(jī)選取其中26名作為對照組，年齡20～26歲，平均（23.1±1.2）歲，其中護(hù)理?？?1名，護(hù)理本科5名。另外32名作為實(shí)驗(yàn)組，年齡21～25歲，平均（22.3±1.6）歲，其中護(hù)理專科28名，護(hù)理本科4名。兩組護(hù)生的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 對照組采用傳統(tǒng)臨床操作技能培訓(xùn)鼻飼操作，實(shí)驗(yàn)組采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓(xùn)鼻飼操作。

1.2.2 柯氏評估模型評估操作效果 根據(jù)柯氏評估模型的4個(gè)層次，科室自制相對應(yīng)的調(diào)查表如下。

第一層反應(yīng)層評估被培訓(xùn)者的滿意程度（表1）。

表1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生操作培訓(xùn)滿意度調(diào)查表（樣表）

第二層學(xué)習(xí)層測定被培訓(xùn)者的學(xué)習(xí)獲得程度，采用實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇中鼻飼護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)表由帶教老師進(jìn)行評分。

第三層行為層考察被培訓(xùn)者的知識運(yùn)用程度（表2），通過護(hù)生自評和帶教老師評估相結(jié)合的方式。

表2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生行為調(diào)查表（樣表）

第四層成果評估,計(jì)算培訓(xùn)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益,科室從患者對護(hù)生的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 評價(jià) 采用問卷調(diào)查、理論和操作考核相結(jié)合的方法，對護(hù)生進(jìn)行綜合整體評價(jià)。問卷內(nèi)容從護(hù)生專科理論知識介紹、專科操作技能熟練程度、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等方面進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目按4個(gè)等級評分：滿意、較滿意、不滿意、無法回答未接觸。理論考核由科室教學(xué)小組根據(jù)鼻飼專科特點(diǎn)設(shè)定的統(tǒng)一試卷，操作考核采用《實(shí)用臨床護(hù)理三基操作篇中鼻飼護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核，滿分均為100分。護(hù)生培訓(xùn)后參加鼻飼操作技能及理論考核，由總帶教和帶教老師進(jìn)行評分。護(hù)生培訓(xùn)結(jié)束出科前，科室護(hù)士長進(jìn)行患者對護(hù)生的滿意度測評。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績比較見表3，兩組操作技能及理論差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生患者滿意度比較見表4，兩組滿意度差異顯著。

表3 兩組護(hù)生考核成績比較(分，±s)

表3 兩組護(hù)生考核成績比較(分，±s)

組別 人數(shù)（n） 鼻飼操作技能 理論考核對照組 26 88.63±3.83 75.08±3.56實(shí)驗(yàn)組 32 91.53±2.20 87.05±3.89 t-2.857 9.897 P-＜0.01 ＜0.01

表4 患者對兩組護(hù)生滿意度比較（n）

3.討論

3.1 有利于護(hù)生臨床操作技能的培訓(xùn)

反應(yīng)層評估學(xué)員對培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意度[3]，通過科室反應(yīng)層的評估：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生操作培訓(xùn)滿意度調(diào)查，為帶教老師提供了所需信息，促進(jìn)培訓(xùn)的改進(jìn)，提高培訓(xùn)實(shí)效。學(xué)習(xí)層評估是衡量護(hù)士通過培訓(xùn)后，多大程度上實(shí)現(xiàn)了知識、技能及態(tài)度的轉(zhuǎn)變[4]，通過學(xué)習(xí)層的評估，采用鼻飼護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)表由帶教老師進(jìn)行評分，能很好地幫助培訓(xùn)者考察護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)的效果如何，了解護(hù)生掌握程度，有助于護(hù)生自我檢查，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。本研究結(jié)果表1顯示：對照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)生鼻飼技能考核成績分別為88.63和91.53分（P＜0.01）。采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓(xùn)能在很大程度上規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作，建立良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，有利于護(hù)生臨床操作技能的培訓(xùn)。

3.2 有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)需求

通過科室自制的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生行為調(diào)查表，采用護(hù)生自評和帶教老師評估相結(jié)合的方式，能及時(shí)了解受訓(xùn)人員對于培訓(xùn)內(nèi)容的應(yīng)用程度，大大提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)和生活積極性，增加學(xué)習(xí)的主動性，針對性進(jìn)行專項(xiàng)技能強(qiáng)化，充分調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)主動性。本研究結(jié)果表1顯示：對照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論考核成績分別為75.08和87.05分（P＜0.01），采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓(xùn)能在一定程度上激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念。

3.3 有利于提高護(hù)生溝通能力

通過成果層的評估，可以分析培訓(xùn)的效益，開闊培訓(xùn)者的眼界。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式及現(xiàn)代護(hù)理模式中均體現(xiàn)“以人為本”的原則，護(hù)患溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，恰當(dāng)?shù)嘏c患者進(jìn)行有效的溝通，介紹?？浦R，熟練專科操作技能均可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。本研究結(jié)果表2顯示：患者對實(shí)驗(yàn)組護(hù)生滿意度高于對照組（P＜0.01），說明采用柯氏評估模型評估操作效果的方式培訓(xùn)有利于提高護(hù)生溝通能力。

4.小結(jié)

如何提高臨床教學(xué)的效率和臨床護(hù)理培訓(xùn)的有效性，是近兩年護(hù)理培訓(xùn)和教育的重點(diǎn)和熱點(diǎn)?？率夏Ｐ蛯κ苡?xùn)者的評估系統(tǒng)完整、說服力強(qiáng)[5]。我院把柯氏評估模型應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生操作培訓(xùn)中，在科室護(hù)生操作培訓(xùn)效果中是有效的。