林玉蘋

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 在腦血管發(fā)病率中約占80%,具有發(fā)病快、治療周期長等特點(diǎn)。臨床護(hù)理路徑是一種新型的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式, 循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ), 根據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃, 為同類疾病患者制定科學(xué)與規(guī)范的護(hù)理流程方案［1］,本次研究對(duì)本院收治的97例腦梗死患者進(jìn)行分析, 研究臨床護(hù)理路徑在腦梗死患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年3月本院收治的97例腦梗死患者作為研究對(duì)象, 以護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組(48例)與觀察組(49例)。觀察組患者中男26例, 女23例, 平均年齡(65.2±3.7)歲, 平均病程(25.7±3.8)h, 平均住院時(shí)間(22.9±3.3)d。實(shí)驗(yàn)組患者中男24例, 女24例, 平均年齡(64.3±4.7)歲, 平均病程(26.3±3.9)h, 平均住院時(shí)間(22.7±2.7)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①頭顱影像學(xué)顯示大面積腦梗死伴隨腦出血；②頭顱影像學(xué)顯示顱內(nèi)占位；③意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦梗死患者；②患者除腦梗死外無其他重大疾??；③自主配合本次研究的患者與家屬；④患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)臨床藥物有過敏反應(yīng)；②免疫系統(tǒng)障礙患者；③本次研究前15 d內(nèi)接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組 患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù), 包括：①參考相關(guān)資料, 結(jié)合本院護(hù)理工作具體內(nèi)容制定臨床護(hù)理路徑表。②患者入院第1天, 向患者與家屬介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)生及病房的各項(xiàng)制度；對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估, 并隨時(shí)觀測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)；對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育。③患者入院第2天, 協(xié)助患者完成入院相關(guān)檢查, 指導(dǎo)患者正確用藥。④患者入院第3天, 對(duì)進(jìn)食障礙患者進(jìn)行鼻飼管并告知注意事項(xiàng), 根據(jù)患者心理情況給予疏導(dǎo)。⑤患者入院第4～7天, 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 做好并發(fā)癥預(yù)防, 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。⑥患者入院第8～16天, 指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥, 根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除導(dǎo)尿管與鼻飼管, 指導(dǎo)患者正確飲食, 協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練。⑦患者入院第17～22天,協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能與日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練, 做好出院前疾病健康教育及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.5.2 觀察組 患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù), 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院宣教、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 日常生活能力水平 采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià), 包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、行走等10個(gè)項(xiàng)目, 分值為0～100分, 分值越高表示患者日常生活能力水平越高。

1.6.2 運(yùn)動(dòng)功能水平 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)進(jìn)行評(píng)定, 每項(xiàng)功能分值為0～2分, 各項(xiàng)評(píng)分相加, 分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能水平越高。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力水平對(duì)比 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)為(61.89±13.21)；觀察組患者Barthel指數(shù)為(53.61±7.29)分, 實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)高于觀察組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者日常生活能力水平對(duì)比 ( ±s)

表1 兩組患者日常生活能力水平對(duì)比 ( ±s)

注：與觀察組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)實(shí)驗(yàn)組 48 61.89±13.21a觀察組 49 53.61±7.29 t 3.8324 P＜0.05

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分為(37.48±12.51)分, 觀察組患者FMA評(píng)分為(31.81±12.42)分；實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分明顯高于觀察組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比 ( ±s, 分)

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能水平對(duì)比 ( ±s, 分)

注：與觀察組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FMA評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 48 37.48±12.51a觀察組 49 31.81±12.42 t 2.2399 P＜0.05

3 討論

腦梗死是以腦血栓為基礎(chǔ)的動(dòng)脈粥樣硬化, 又稱腦梗塞。腦梗死作為一種突發(fā)性疾病, 在治療過程中盡量做到早期治療, 在發(fā)病4～5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓, 6～8 h內(nèi)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难軆?nèi)干預(yù), 維持患者生命體征并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［2-5］。腦梗死恢復(fù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 如尿路感染、肺栓塞及吞咽進(jìn)食困難而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良, 所以在治療后6個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)恢復(fù)的最好時(shí)期, 同時(shí)腦梗死患者的心理和生活上的治療也有助于降低致殘率, 提高患者的生存質(zhì)量。而腦梗死患者大多是老年人, 由于腦血管病變導(dǎo)致腦組織損傷, 引發(fā)患者癡呆癥狀, 腦梗死癡呆患者伴有一定程度的動(dòng)脈粥樣硬化,癡呆程度越嚴(yán)重, 動(dòng)脈硬化就會(huì)越高［6］?；颊叱跗谡J(rèn)知功能障礙較輕, 但隨著病情的發(fā)展, 神經(jīng)功能障礙會(huì)越來越高,患者生活能力也隨之變差, 意識(shí)也會(huì)逐漸模糊。

臨床護(hù)理路徑是由護(hù)理人員根據(jù)患者的病情制定的一種針對(duì)性的護(hù)理模式, 本次研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)為(61.89±13.21), 觀察組患者Barthel指數(shù)為(53.61±7.29)；實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)高于觀察組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分為(36.48±12.51)分, 觀察組患者FMA評(píng)分為(31.81±12.42)分；實(shí)驗(yàn)組患者FMA評(píng)分明顯高于觀察組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明了醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃性的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練, 能夠有效緩解患者病情。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 能夠使患者對(duì)疾病有更加深入的了解, 預(yù)防了患者因不良習(xí)慣而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。臨床護(hù)理路徑也嚴(yán)格規(guī)劃了護(hù)理人員的行為, 有效避免了護(hù)理工作中的疏忽, 對(duì)各項(xiàng)治療檢查進(jìn)行了合理安排, 減少了護(hù)患糾紛, 提高了患者的滿意度。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑能夠有效提高腦梗死患者預(yù)后的日常生活能力, 恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力, 促進(jìn)患者康復(fù), 同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。