許 龍

引言

在我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，一直都存在財(cái)政投入不足的問(wèn)題，而且在醫(yī)療體制改革前形成的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格體系很不完善，缺乏創(chuàng)新，所以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比較受限制。針對(duì)這種情況，大部分公立醫(yī)院曾經(jīng)在很長(zhǎng)的一段運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中都采用以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制來(lái)發(fā)展。但是現(xiàn)如今藥品采取通過(guò)政府集中招標(biāo)來(lái)采購(gòu)的，同時(shí)公立醫(yī)院遵守國(guó)家藥品零差政策，醫(yī)院所獲取的經(jīng)濟(jì)效益大大降低，再加上醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)考核等諸多因素，導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展受到局限。目前我國(guó)民眾對(duì)公共醫(yī)療服務(wù)的要求比較高，醫(yī)院不發(fā)展很難滿足人們的需求。為了進(jìn)一步提高自身的效益和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院還需要要尋求新的籌資渠道。另外現(xiàn)如今我國(guó)政府對(duì)于衛(wèi)生財(cái)政收入重點(diǎn)應(yīng)用在了農(nóng)村衛(wèi)生，公共衛(wèi)生，城市社區(qū)衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障的方面，所以公立醫(yī)院要想進(jìn)一步發(fā)展，就必須要重視市場(chǎng)融資這一內(nèi)容，找到屬于自身發(fā)展的融資途徑，同時(shí)要控制好融資風(fēng)險(xiǎn)，保證公立醫(yī)院能夠健康持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院融資途徑

（一）信貸

1.銀行貸款或貼息貸款。醫(yī)院可以通過(guò)銀行貸款用來(lái)進(jìn)行不動(dòng)產(chǎn)建設(shè)資金和購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備。政府貼息貸款，有兩種屬性，主要是能夠與財(cái)政補(bǔ)貼和市政融資有效結(jié)合，相關(guān)貼息貸款本金由醫(yī)院自己償還，利息由政府財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行償還，該種形式的要求比較高，限制比較多，在使用的過(guò)程中要根據(jù)自身情況進(jìn)行申請(qǐng)。但是根據(jù)國(guó)家規(guī)定要求，公立醫(yī)院不可以舉債經(jīng)營(yíng)，因此銀行貸款目前已經(jīng)不再實(shí)用。

2.外國(guó)政府貸款。有部分外國(guó)政府具有一定的公益性質(zhì)，他們所提供的貸款利率比較低，額度比較大，而且還款期也比較長(zhǎng)，所以公立醫(yī)院要是有資格的話，可以在設(shè)備更新和基建改造的過(guò)程當(dāng)中，向有關(guān)外國(guó)政府進(jìn)行借款，能夠彌補(bǔ)資金不足的問(wèn)題。

3.地方政府性債務(wù)。是指地方機(jī)關(guān)事業(yè)單位及地方政府專門成立的基礎(chǔ)設(shè)施性企業(yè)為提供基礎(chǔ)性、公益性服務(wù)直接借入的債務(wù)和地方政府機(jī)關(guān)提供擔(dān)保形成的債務(wù)，分為直接債務(wù)、擔(dān)保債務(wù)和政策性掛賬。

（二）融資租賃

1.直接融資租賃。這種租賃方式是一種傳統(tǒng)的籌資途徑主要應(yīng)用在購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中，相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)可以利用先租后售的方式將相關(guān)設(shè)備轉(zhuǎn)交給醫(yī)院進(jìn)行使用，醫(yī)院可以在租賃期間內(nèi)對(duì)醫(yī)療設(shè)備具有使用權(quán)，但是直到租賃期滿相關(guān)費(fèi)用交付完成之后，要將設(shè)備歸還給生產(chǎn)企業(yè)，物品的所有權(quán)則變?yōu)樵械钠髽I(yè)。

2.其他融資租賃。融資租賃方式還包括租賃和回租租賃兩種方式，其中回租租賃的出租方主要包括租賃公司。是通過(guò)租賃公司再將相關(guān)設(shè)備租賃給醫(yī)院。另外還可以根據(jù)租賃的相關(guān)設(shè)備的收益和大小來(lái)確定租金數(shù)量，這種租賃方式具有較強(qiáng)的靈活性和浮動(dòng)性，另外相關(guān)的收益還與承租方的營(yíng)業(yè)收入相關(guān)，所承擔(dān)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也比較小。

（三）社會(huì)資本直接投資

1.通過(guò)醫(yī)院管理公司經(jīng)營(yíng)管理公立醫(yī)院。這種方式主要是通過(guò)與民營(yíng)醫(yī)院的管理公司進(jìn)行托管協(xié)議的簽署，也是當(dāng)前比較常見的一種模式。公立醫(yī)院的托管職責(zé)由醫(yī)院管理公司來(lái)承擔(dān)，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，所有權(quán)人以及委托人是由政府來(lái)?yè)?dān)任的，醫(yī)院管理公司擔(dān)任的職位為受托管人，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理工作，進(jìn)一步為公立醫(yī)院進(jìn)行資金的籌措。

2.公立醫(yī)院投資成立投融資機(jī)構(gòu)。另外一種方式就是公立醫(yī)院可以通過(guò)投資來(lái)成立一個(gè)新的醫(yī)院，公立醫(yī)院的性質(zhì)發(fā)生了改變，主要以盈利為主，或者是一些其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的成立，也能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院融資的目的。通過(guò)設(shè)立這些營(yíng)業(yè)性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)可以為公立醫(yī)院提供更加堅(jiān)實(shí)可靠的基礎(chǔ)，為廣大人民提供更高的醫(yī)療服務(wù)。

二、公立醫(yī)院融資風(fēng)險(xiǎn)控制措施

（一）對(duì)公立醫(yī)院融資項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管

目前我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境復(fù)雜變動(dòng)較大，公立醫(yī)院要是采取市場(chǎng)融資途徑進(jìn)行融資的話，不會(huì)對(duì)其公益性產(chǎn)生任何改變，但是還是需要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院融資貸款項(xiàng)目進(jìn)行合理的監(jiān)管和控制，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院融資項(xiàng)目貸款的審批工作，以免出現(xiàn)漏洞損害醫(yī)院的權(quán)益。對(duì)于一些資金量需求大的貸款項(xiàng)目需要進(jìn)行科學(xué)論證，以免給公立醫(yī)院帶來(lái)巨大的債務(wù)，還要對(duì)項(xiàng)目是否具有公益性進(jìn)行嚴(yán)格的管理，避免產(chǎn)生偏離，要加強(qiáng)政府部門對(duì)相關(guān)工作的指導(dǎo)，防止出現(xiàn)一些不良的融資行為，影響公立醫(yī)院的健康發(fā)展。另外，公立醫(yī)院內(nèi)部還存在藥品零差價(jià)的問(wèn)題，這會(huì)阻礙到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的獲取，因此針對(duì)臨床用藥要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理。

（二）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防工作

公立醫(yī)院在進(jìn)行市場(chǎng)融資的過(guò)程當(dāng)中，不可避免的會(huì)增加公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如果相關(guān)融資過(guò)程產(chǎn)生了一些不合理的負(fù)債情況，就會(huì)直接導(dǎo)致公立醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。所以公立醫(yī)院要在市場(chǎng)融資過(guò)程當(dāng)中加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)防，進(jìn)一步降低負(fù)債經(jīng)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要建立健全相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況和特點(diǎn)，科學(xué)分析未來(lái)的財(cái)務(wù)情況，這樣也有利于保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的科學(xué)性和合理性。

（三）強(qiáng)化公立醫(yī)院融資的內(nèi)部監(jiān)管制度

監(jiān)督工作是一項(xiàng)工作開展的基本內(nèi)容，所以強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督也是提高公立醫(yī)院融資效果的重要工作之一。在進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)管的過(guò)程當(dāng)中必須要對(duì)醫(yī)院融資全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控同時(shí)還要進(jìn)一步完善相關(guān)法律法規(guī)，保證工作人員在工作的過(guò)程當(dāng)中必須完全按照法律規(guī)定和流程進(jìn)行，這樣能夠有效的減少法律糾紛的發(fā)生率。同時(shí)還要不斷提高對(duì)籌措資金工作的監(jiān)管針對(duì)這種情況，可以設(shè)立一個(gè)專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，主要工作內(nèi)容是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度的完善，進(jìn)一步促進(jìn)資金的利用效率，這樣能夠?yàn)楣⑨t(yī)院帶來(lái)更高的經(jīng)濟(jì)收益。

（四）有效利用銀行貸款和商業(yè)信用，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前市場(chǎng)中公立醫(yī)院最常采用的融資方式是銀行貸款，這就需要公立醫(yī)院在融資的過(guò)程中對(duì)資產(chǎn)的流動(dòng)比率和負(fù)債率進(jìn)行有效的控制，保證負(fù)債水平在可控制的范圍之內(nèi)。通過(guò)樹立良好信譽(yù)，能夠?yàn)樽约籂?zhēng)取更多的信貸資金，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造一個(gè)良好的聲譽(yù)，還能夠大大減少融資風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

結(jié)束語(yǔ)

目前我國(guó)要求醫(yī)改工作要不斷向前發(fā)展，所以公立醫(yī)院為了更好的適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)發(fā)展要求必須要進(jìn)一步加強(qiáng)自身的發(fā)展觀念，提高融資途徑和渠道，在符合法律法規(guī)的基礎(chǔ)上為自身發(fā)展獲取更多的資金，從而能夠提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)自身醫(yī)院的發(fā)展情況來(lái)選擇適合自己的融資途徑，這樣也有利于降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和融資風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。