李秀銀

一、政府會(huì)計(jì)制度改革的相關(guān)概述

在2010年，我國(guó)就開始嘗試對(duì)政府會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革，但是改革的進(jìn)程比較慢。到了2015年，我國(guó)財(cái)政部頒布了《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則并圍繞其相繼頒布了一些指導(dǎo)性文件，由此我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度的進(jìn)程開始加快，形成了相應(yīng)的政策體系。政府會(huì)計(jì)改革也從剛開始的嘗試轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的全面實(shí)施，在政府部門的大力支持下，公立醫(yī)院也可以針對(duì)這一背景對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行內(nèi)容上的調(diào)整、創(chuàng)新、優(yōu)化。

二、政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的影響

在政府會(huì)計(jì)制度改革的背景下，在一定程度上會(huì)影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核算工作。政府會(huì)計(jì)制度改革的重點(diǎn)在于使用平行記賬的方式，事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算應(yīng)該包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)這兩個(gè)職能。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要注意區(qū)分財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和預(yù)算會(huì)計(jì)，保證二者之間既有聯(lián)系又能區(qū)別于一般的財(cái)務(wù)制度，這樣能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息以及預(yù)算的信息可以更加清晰的展現(xiàn)出來。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來說，核算改革要求公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)核算能力上要有進(jìn)一步的提高，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有積極的影響。但是就目前的情況來看，公立醫(yī)院需要采用平行記賬的核算方式，在一定程度上需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要具有更高的管理才能，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算過程中需要相應(yīng)建立權(quán)責(zé)發(fā)生制，在預(yù)算會(huì)計(jì)核算的過程中要實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制。由于公立醫(yī)院本身具有特殊性，這就需要公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員要有更高的水平，在一定程度上給醫(yī)院財(cái)務(wù)核算帶來壓力。這變相給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中核算工作增加了難度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員對(duì)傳統(tǒng)核算方式使用的比較熟練，對(duì)于政府會(huì)計(jì)制度的改革內(nèi)容需要一段時(shí)間去適應(yīng)，在一定程度上增加了緊迫感，對(duì)于核算人員的工作方法有了全新的要求，這對(duì)財(cái)務(wù)管理人員來說都是巨大的挑戰(zhàn)。

從賬務(wù)的處理來看，對(duì)固定資產(chǎn)折舊來說，在以往的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中使用的處理方法不能充分體現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制，存在一定的缺陷，不利于資產(chǎn)的折舊，使醫(yī)療業(yè)務(wù)成本不能夠在核算的過程中充分體現(xiàn)出來。而《政府會(huì)計(jì)制度》能夠從財(cái)政補(bǔ)貼和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)區(qū)分開來，在預(yù)算的過程中能夠采用收付實(shí)現(xiàn)制，從而把醫(yī)療業(yè)務(wù)成本真實(shí)的反映出來，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中落實(shí)權(quán)責(zé)制。

（二）對(duì)會(huì)計(jì)科目設(shè)置上的影響

在《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中醫(yī)院會(huì)計(jì)的相關(guān)內(nèi)容主要包括五點(diǎn)：資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入及費(fèi)用，但是在政府會(huì)計(jì)改革中要求醫(yī)院會(huì)計(jì)工作在此基礎(chǔ)上增加了“預(yù)算收入”、“預(yù)算支出”和“預(yù)算結(jié)余”三個(gè)要素，對(duì)會(huì)計(jì)科目設(shè)置產(chǎn)生了影響，具備醫(yī)院屬性的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款在資產(chǎn)類中被取消。在醫(yī)院會(huì)計(jì)科目中的取消和增加的現(xiàn)象很多，比如有些款項(xiàng)被合并為應(yīng)收賬款，資產(chǎn)、負(fù)債類在會(huì)計(jì)科目中取消。會(huì)計(jì)科目設(shè)置上出現(xiàn)了很大的變化這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響很大，在凈資產(chǎn)科目的設(shè)置上，都有相應(yīng)的調(diào)整。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員來說，會(huì)計(jì)工作都是財(cái)務(wù)管理中的主要部分，但是在會(huì)計(jì)科目設(shè)置上會(huì)出現(xiàn)的一些變化從根本上導(dǎo)致了記賬方式的改變，這一改變?cè)谝欢ǔ潭壬嫌绊懙截?cái)務(wù)管理人員不能再繼續(xù)用傳統(tǒng)的方式管理財(cái)務(wù)。由此可見，在政府會(huì)計(jì)制度的背景下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作開展起來存在一定的困難，要想做好全面實(shí)施的準(zhǔn)備，就需要做好一定的過渡工作，會(huì)計(jì)科目設(shè)置上存在的變化會(huì)給財(cái)務(wù)管理工作帶來一定的難度，容易出現(xiàn)混亂，有時(shí)甚至?xí)绊懙截?cái)務(wù)管理活動(dòng)的開展。

（三）財(cái)務(wù)報(bào)告編制上的影響

從《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的角度看，主要分為會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注、財(cái)務(wù)狀況說明書一起組成的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告，在醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表中主要有資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)貼收支表、醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表主表。而《政府會(huì)計(jì)制度》中，會(huì)計(jì)主體包括編著決算報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)告，這就決定了在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不能再沿襲以往的財(cái)務(wù)管理報(bào)告編制，需要根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行改編，最終實(shí)現(xiàn)可行的財(cái)務(wù)報(bào)表編制模式和方法，讓財(cái)務(wù)管理人員可以合理的設(shè)置出財(cái)務(wù)報(bào)告體系，正確的應(yīng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度改革。和以往的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比較會(huì)發(fā)現(xiàn)，政府會(huì)計(jì)制度改革后的相關(guān)內(nèi)容要想實(shí)施，就需要在預(yù)算報(bào)告中多重視決算報(bào)表和合并財(cái)務(wù)報(bào)表。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來看，政府會(huì)計(jì)制度的改革有利于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告體系，讓醫(yī)院可以科學(xué)、合理的建立財(cái)務(wù)報(bào)告體系，從根本上建立全新的財(cái)務(wù)報(bào)告，保證給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來科學(xué)有效的數(shù)據(jù)。但是從目前的情況來看，這一改革給財(cái)務(wù)報(bào)告的編制上帶來了一定的困難，給財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)報(bào)表的編制上帶來大量的工作，隨著會(huì)計(jì)科目的改變出現(xiàn)了相對(duì)的調(diào)整，在一定程度上需要更多的人力、物力資源去進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作，給醫(yī)院帶來一定的財(cái)政負(fù)擔(dān)。

三、政府會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化建議

（一）加強(qiáng)對(duì)新政策的研讀與分析

要想在政府會(huì)計(jì)制度背景下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，就需要對(duì)當(dāng)前的新政策做好研讀與分析工作。比如《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》、《政府會(huì)計(jì)制度》、其他的政府會(huì)計(jì)改革背景下所產(chǎn)生的制度要求，都需要醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的解讀。解讀的工作不是做表面工作，而是真實(shí)系統(tǒng)的進(jìn)行研讀，在政府會(huì)計(jì)改革的背景下對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行設(shè)置，保證其可以在相關(guān)的要求下進(jìn)行。尤其是一些大型的三甲醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理上本身就需要大量的人力、物力，為了更好地應(yīng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度的改革，就需要相關(guān)負(fù)責(zé)人和財(cái)務(wù)管理人員針對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的問題進(jìn)行調(diào)整。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的角度出發(fā)，對(duì)財(cái)會(huì)工作作出全面的分析，圍繞當(dāng)前的政策作出財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容調(diào)整，真正做到具體問題具體看待，在了解政策的基礎(chǔ)上，把新政策和財(cái)務(wù)管理活動(dòng)相結(jié)合，進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)管理改革的方向，從根本上對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這樣的做法可以在一定程度上提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理改革的看法，降低政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的影響，讓管理人員可以更好地進(jìn)行管理活動(dòng)。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)

隨著政府會(huì)計(jì)制度的改革，就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員有更高的素質(zhì)來應(yīng)該改革的挑戰(zhàn)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員來解決問題，財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)與財(cái)務(wù)管理狀況有著密不可分的關(guān)系。在政府會(huì)計(jì)改革背景下，醫(yī)院要想進(jìn)行好財(cái)務(wù)管理工作不僅需要對(duì)財(cái)務(wù)管理的活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，只有這樣才能夠更好地在會(huì)計(jì)制度改革的背景下做好醫(yī)院財(cái)務(wù)的本職工作，處理好財(cái)務(wù)事務(wù)。比如，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，隨著政府會(huì)計(jì)制度改革的大浪，對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容有了全新的定義，這就需要醫(yī)院不定期的組織財(cái)務(wù)管理人員去進(jìn)修學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)的過程中掌握最新的專業(yè)知識(shí)與技能，利用現(xiàn)代化手段加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作。在培訓(xùn)的過程中，要注意財(cái)務(wù)培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)，除了加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)外，還應(yīng)該教給管理人員如何應(yīng)對(duì)改革做好財(cái)務(wù)工作。財(cái)務(wù)管理人員還可以學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院的管理方法，與本醫(yī)院的情況相聯(lián)系，保證財(cái)務(wù)管理人員可以在培訓(xùn)的過程中提高自身的專業(yè)素養(yǎng)與能力，把學(xué)習(xí)到的知識(shí)運(yùn)用到具體實(shí)踐當(dāng)中，更好地應(yīng)對(duì)政府會(huì)計(jì)改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響，樹立積極樂觀的工作理念，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中的信息客觀、真實(shí)的記錄下來，便于以后工作的需要。

（三）構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系

隨著政府會(huì)計(jì)制度改革的不斷深入，財(cái)政部門對(duì)政府和行政事業(yè)單位的財(cái)會(huì)工作進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，有了全新的要求。財(cái)務(wù)報(bào)告編制上不僅需要對(duì)預(yù)算報(bào)告進(jìn)行展示，還要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的備注。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建全新的財(cái)務(wù)預(yù)算體系，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。比如：哈醫(yī)大二院圍繞相關(guān)的發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院成本目標(biāo)進(jìn)行把控，實(shí)施了全新的預(yù)算管理工作。財(cái)務(wù)管理部門基于醫(yī)院全新的預(yù)算法，對(duì)預(yù)算的目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)、科學(xué)的劃分，保證把財(cái)務(wù)任務(wù)下發(fā)給不同的科室和部門。讓醫(yī)護(hù)人員可以就對(duì)今天就診的人數(shù)、開的藥品的金額等進(jìn)行匯總，根據(jù)以往的數(shù)據(jù)做好預(yù)算目標(biāo)的設(shè)置，從而做好預(yù)算與決算的報(bào)告。這樣的方法在一定程度上與政府會(huì)計(jì)制度的改革相符合，政府會(huì)計(jì)制度的改革對(duì)財(cái)務(wù)管理的預(yù)算工作很關(guān)注。這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作過程中也要注重預(yù)算管理的重要性，全面落實(shí)預(yù)算管理工作，通過合理的預(yù)算方法保證會(huì)計(jì)管理工作可以落到實(shí)處。

（四）完善會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理體系工作

醫(yī)院根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度改革的內(nèi)容，在會(huì)計(jì)要素和會(huì)計(jì)科目設(shè)置上有所改變。根據(jù)新舊制度的要求，要切實(shí)做好區(qū)分工作，落實(shí)和完善會(huì)計(jì)制度，從根本上做好記錄工作，把相關(guān)的數(shù)據(jù)妥善的儲(chǔ)存。經(jīng)過多方的審核后，對(duì)核算設(shè)置的要點(diǎn)進(jìn)行落實(shí)轉(zhuǎn)換工作，保證會(huì)計(jì)科目計(jì)算的準(zhǔn)確性。在做好這一工作后，就需要認(rèn)識(shí)到政府會(huì)計(jì)制度改革的重點(diǎn)在于預(yù)算會(huì)計(jì)，要保證新舊制度可以良好的過渡，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高預(yù)算編制的水平，做好預(yù)算工作，把醫(yī)院財(cái)務(wù)管理把控在合理范圍內(nèi)，客觀呈現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的情況。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在政府會(huì)計(jì)制度改革的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受到了一定的影響，為了進(jìn)一步深化政府會(huì)計(jì)制度的改革，就需要針對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的問題進(jìn)行改革，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)改革的重視，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行不定期的培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)管理人員可以接受到最新的知識(shí)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行全新的升級(jí)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作落實(shí)到實(shí)處，從而把醫(yī)院會(huì)計(jì)制度向政府會(huì)計(jì)制度過渡，提高醫(yī)院的管理水平。