于洪穎

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的主要因素

公立醫(yī)院的主要內(nèi)部控制目標(biāo)在于法律和相關(guān)的醫(yī)療板塊控制。其中涵蓋資源、財產(chǎn)等多個領(lǐng)域的活動內(nèi)容。為了確保財務(wù)信息的真實性，應(yīng)該針對醫(yī)療活動內(nèi)容，進行發(fā)展策略的規(guī)劃。公立醫(yī)院針對內(nèi)部環(huán)境狀況，進行風(fēng)險評估以及活動的控制，調(diào)整信息與內(nèi)部監(jiān)督等多個領(lǐng)域的關(guān)聯(lián)與整合。內(nèi)部控制的主要依據(jù)是內(nèi)部環(huán)境因素，而內(nèi)部環(huán)境因素的變化將直接影響內(nèi)部控制的運行與實效。因此，內(nèi)部控制是公立醫(yī)院風(fēng)險管控的主要依據(jù)與構(gòu)架。公立醫(yī)院內(nèi)部控制過程中，主體的運轉(zhuǎn)和風(fēng)險評估的調(diào)控需要深入管控，并且維系資源平衡。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的問題

1.內(nèi)部環(huán)境不良影響風(fēng)險控制。公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境分配以及人力資源調(diào)控中出現(xiàn)了諸多問題，其中組織結(jié)構(gòu)凌亂，而部分責(zé)任缺失，功能不足，難以保證正常的監(jiān)督作用。從現(xiàn)實中出發(fā)，公立醫(yī)院中的內(nèi)部環(huán)境會直接影響醫(yī)療權(quán)利的應(yīng)用以及文化宣傳。醫(yī)院的文化形式以及醫(yī)療的格局都需要進一步的提升，而提升內(nèi)部環(huán)境控制是重要的條件因素。

2.風(fēng)險評估機制不成熟。在醫(yī)療事業(yè)中，專業(yè)門檻較高，其中的教育技術(shù)投資成本也十分顯著。在科研、教學(xué)等多方位的調(diào)整過程中發(fā)現(xiàn)了應(yīng)用的不足，以及經(jīng)營風(fēng)險的問題。依據(jù)多方位的法律內(nèi)涵以及醫(yī)療事故的問題進行物價評估，發(fā)現(xiàn)了部分公立醫(yī)院的財務(wù)管理以及經(jīng)營發(fā)展方面存在諸多問題，其在法律體制中也不占優(yōu)勢。

3.信息傳遞不良。在當(dāng)前的公立醫(yī)院內(nèi)部管控中，信息傳遞出現(xiàn)了諸多問題。如HIS 系統(tǒng)主要針對臨床一線，而其他的系統(tǒng)如財務(wù)、人力、資產(chǎn)、耗材等系統(tǒng)也各盡其職，相互之間的管控和疏導(dǎo)并不暢通，其內(nèi)部信息的靈活轉(zhuǎn)化并不明顯。在公立醫(yī)院信息系統(tǒng)運作中也難以達(dá)到相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。針對這種問題需要對信息系統(tǒng)進行充分整理和新技術(shù)的運用。

4.內(nèi)部監(jiān)督機制不足。在公立醫(yī)院的組織構(gòu)建中，其財務(wù)管理以及機構(gòu)的職能出現(xiàn)問題，其中的內(nèi)容評價和控制出現(xiàn)了獨立性空缺，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審核以及經(jīng)濟運轉(zhuǎn)中的需求，已經(jīng)涉及到醫(yī)療、科研等多方面的利益和發(fā)展問題。內(nèi)部審計的局限性多少限制了內(nèi)部評估的拓展。對于這種問題，應(yīng)該調(diào)整監(jiān)督機制，并且根據(jù)內(nèi)部控制的需求進行管理意向引導(dǎo)。內(nèi)部機制的不足需要全力完善，并且針對具體問題具體分析。

三、公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設(shè)的主要措施

1.提升內(nèi)部控制的環(huán)境。在公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中需要方方面面的調(diào)控以及規(guī)劃。依據(jù)內(nèi)部控制的發(fā)展規(guī)律和需求應(yīng)該在全院進行基礎(chǔ)落實。根據(jù)公立醫(yī)院的整體布局和環(huán)境條件，拓展各部門的工作。包括以財政部門為主的各個部門的內(nèi)控需求與互動。從領(lǐng)導(dǎo)的角度，醫(yī)院的院長以及常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該更加重視醫(yī)院內(nèi)部控制的發(fā)展和動態(tài)，也應(yīng)該掌控醫(yī)院內(nèi)部控制的方向和力度。抓住重點，并且充分運用組織機構(gòu)和部門職能調(diào)整制度內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部控制需求定期檢測實施的實效性。例如，在財務(wù)管理的內(nèi)部控制中針對醫(yī)院的保障標(biāo)準(zhǔn)以及財務(wù)管理運行的模式，調(diào)整預(yù)算收支、貨幣資金、藥品物資、工程項目等諸多審查。從醫(yī)院部門的建設(shè)以及收入審核制度控制，完善其中的關(guān)鍵控制點優(yōu)化。包括門診收入、住院資金流、醫(yī)保賬目等多方審核。審核責(zé)任以及財務(wù)監(jiān)管。形成多元化經(jīng)濟管理。醫(yī)院根據(jù)這幾方面的分析，進行費用的管理分化和調(diào)整。在醫(yī)療產(chǎn)品方面屬于醫(yī)院的大比重支出，也是監(jiān)控的重要內(nèi)容。需要強化藥品管理，并且滲透多方面的藥品意向簽署，避免醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療器械管理和使用方面，可以運用預(yù)算管理控制科室分配和支出，對于大型儀器的控制和使用應(yīng)該及時納入績效與成本核算之中。

2.落實風(fēng)險評估體制優(yōu)化。公立醫(yī)院基于國家政策以及管轄的需求，應(yīng)該及時認(rèn)清醫(yī)院的風(fēng)險防控，包括在戰(zhàn)略方向、財務(wù)管理以及經(jīng)營板塊等諸多領(lǐng)域進行風(fēng)險評估和調(diào)控。運用對風(fēng)險要素的整理以及評估方法進行實踐方向的落實，運用實體的制度管理和醫(yī)院風(fēng)險對控方案，進行風(fēng)險體制的優(yōu)化。根據(jù)醫(yī)藥品管理制度和風(fēng)險控制的意向要求，形成醫(yī)院對突發(fā)事件的應(yīng)對能力提升。從醫(yī)院本身出發(fā)，著實考慮到醫(yī)療對象以及病人的人性化需求，更主要的是依據(jù)法律內(nèi)容進行風(fēng)向防控。風(fēng)險評估從基礎(chǔ)動作抓起，在調(diào)整了醫(yī)院內(nèi)部控制細(xì)節(jié)之后，應(yīng)該更加優(yōu)化醫(yī)療流程與風(fēng)險防控的要點。

3.深化信息規(guī)范與管理。對于信息時代的公立醫(yī)院和預(yù)算管理，應(yīng)該及時落實風(fēng)險布控以及醫(yī)院風(fēng)險控制的信息同步。根據(jù)醫(yī)院的HIS、ERP 等信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，整合資源并進行成本管理的落實。國家根據(jù)資產(chǎn)管理進行物資整理，并且充分的運用人力資源優(yōu)勢，形成科學(xué)有效的信息系統(tǒng)應(yīng)對。在資源整合的過程中把握好公立醫(yī)院的資源標(biāo)準(zhǔn)，做到有的放矢，并且不偏離國家指標(biāo)和大方向。完成信息布控的過程中需要針對各個部門的系統(tǒng)對接，并且進行及時的信息疏導(dǎo)和交流。醫(yī)院屬于事業(yè)單位，事業(yè)單位便涉及到服務(wù)于生產(chǎn)，而對于國立醫(yī)院而言似乎缺少了自營醫(yī)院的靈活性。國立醫(yī)院應(yīng)該抓住自己的優(yōu)勢，充分調(diào)整深入改進的姿態(tài)，提升醫(yī)療效率，進行信息安全的規(guī)劃。在保證醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的同時，進行信息規(guī)范和深入推進，完成健康檔案和醫(yī)療分化。隨著醫(yī)改制度的不斷深化，應(yīng)該強化信息質(zhì)量安全以及系統(tǒng)的界定調(diào)整。運用有效的控制機制形成制度的完善以及調(diào)整。對于公立醫(yī)院的工作流程以及信息管理的安全性，可以參考其本身的運行經(jīng)歷和條件控制。信息建設(shè)的主要內(nèi)容需要根據(jù)制度和產(chǎn)生因素進行改良和疏導(dǎo)。

4.嚴(yán)抓內(nèi)部監(jiān)督體制發(fā)展。公立醫(yī)院在進行內(nèi)部控制運轉(zhuǎn)中，應(yīng)該強化其對部門的管理，同時要執(zhí)行審計和科學(xué)的管理模式。依據(jù)審查制度以及審計標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該執(zhí)行深入的內(nèi)部調(diào)控，嚴(yán)格把好監(jiān)督的力度。做到依規(guī)矩辦事，并且盡量外聘審計，進行機構(gòu)調(diào)整和規(guī)劃。運用內(nèi)部審計的調(diào)整以及財務(wù)工作的規(guī)范，落實其中的信息管理以及內(nèi)部控制的工作需求，完善審計部門的工作細(xì)節(jié)。針對公立醫(yī)院的財務(wù)報表以及管理內(nèi)容進行公開化管理。落實財務(wù)以及不同經(jīng)濟內(nèi)容的審核以及醫(yī)療服務(wù)和制品的管理。形成醫(yī)用藥品器械調(diào)控，完成公司的有效運營和經(jīng)營機制的建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院的運營基礎(chǔ)和發(fā)展方向，大力動員內(nèi)部監(jiān)督，并且全方位執(zhí)行。

四、結(jié)語

綜上所述，通過對公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境以及影響控制問題的陳述，能夠明確內(nèi)部控制在公立醫(yī)院風(fēng)險評估和管理過程中的重要地位。而針對這些問題，可以拓展出公立醫(yī)院內(nèi)部控制的主要方案以及優(yōu)化途徑。根據(jù)這些指導(dǎo)方向，對公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境以及管控進行優(yōu)化，從而營造更為健康的醫(yī)療管理環(huán)境與發(fā)展空間。