，，

艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS)是人體感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)而致的一種獲得性免疫功能缺陷綜合征，其傳染性極強(qiáng)，死亡率極高，防治任務(wù)艱巨[1]。腹瀉是艾滋病常見機(jī)會性感染病癥，在發(fā)展中國家發(fā)病率高達(dá)90%[2]，其以腹瀉便溏、體重下降、營養(yǎng)不良、形體枯槁甚至惡病質(zhì)等為臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致艾滋病病人生活質(zhì)量下降，引起病人死亡的主要原因之一[3]。針對艾滋病病人腹瀉，單純的西醫(yī)常規(guī)治療效果多不理想且藥物不良反應(yīng)較多，容易引起嚴(yán)重耐藥性或停藥后復(fù)發(fā)率升高等問題[4-5]，而中醫(yī)藥治療，如中藥湯劑、針灸等相對優(yōu)勢較大。本研究通過采用中藥配方顆粒敷臍療法，將適當(dāng)中藥顆粒用溫開水混勻后貼敷于病人臍部，利用臍部皮膚結(jié)構(gòu)有利于藥物吸收的特點(diǎn)和經(jīng)穴刺激作用，以期達(dá)到治療艾滋病病人腹瀉的目的[6]?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年4月—2018年4月在我院感染科和皮膚性病科住院診治的160例艾滋病腹瀉病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合艾滋病診療指南第三版[7]艾滋病腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有流行病學(xué)史，血液檢測HIV抗體陽性，且每日腹瀉>3次，大便性狀呈稀便或水樣便；②意識清楚，語言交流無障礙；③受試者自愿配合治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將160例病人分為觀察組和對照組，各80例。觀察組：男55例，女25例；年齡(41.57±7.65)歲；腹瀉病程(2.45±1.08)年；腹瀉癥狀積分(22.16±9.89)分；確診HIV感染時間<3年46例，≥3年34例；抗病毒治療即服用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物(7.21±1.19)年。對照組：男53例，女27例；年齡(41.22±7.98)歲；腹瀉病程(2.31±1.12)年；腹瀉癥狀積分(21.99±10.02)分；確診HIV感染時間<3年48例，≥3年32例；抗病毒治療即服用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物(7.18±1.17)年。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 治療方法

對輕度腹瀉病人給予清淡飲食指導(dǎo)，囑其多飲水，補(bǔ)充液體量。對中、重度腹瀉病人進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)液糾正脫水、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，對有明確病原菌感染者，給予相應(yīng)抗生素治療。在此基礎(chǔ)上，對照組口服蒙脫石散治療，觀察組實(shí)施中藥配方顆粒敷臍療法。兩組治療均以7 d為1個療程，一般治療2個療程。

1.2.1.1 對照組

口服蒙脫石散(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990307)治療。將蒙脫石散倒入50 mL溫開水中混勻后快速服完，每日3次，每次1袋(3 g)。

1.2.1.2 觀察組

實(shí)施中藥配方顆粒敷臍療法。將黃芪、白術(shù)、炒白扁豆、茯苓、芡實(shí)、砂仁各4 g裝入消毒治療碗內(nèi)，加入少量白醋，用溫開水充分混勻調(diào)成糊狀，敷于病人臍窩(神闕穴)；用一次性敷貼將中藥粘貼固定，每日2次，每次持續(xù)貼敷8 h；換藥時取下中藥敷貼，間隔3～4 h后重新敷藥。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組

實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，包括腹瀉護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、生活起居護(hù)理。①腹瀉護(hù)理：護(hù)士密切觀察病人病情變化，詳細(xì)詢問病人大便次數(shù)、量、性狀、顏色以及伴隨癥狀，并做好記錄；指導(dǎo)病人做好個人清潔衛(wèi)生，要求病人如廁前后清洗雙手；囑病人每日洗浴1次或2次，勤洗衣褲，保持貼身衣褲清潔衛(wèi)生，避免二次污染。②飲食調(diào)護(hù)：囑病人特別注意飲食衛(wèi)生，忌食生、冷、肥、膩、辛辣、煎炸之品，宜選用清淡、松軟、微溫飲食；食物制作以蒸、燴、燉為主；少食多餐，注意營養(yǎng)全面、均衡，合理補(bǔ)充熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。③情志護(hù)理：艾滋病腹瀉病人多情緒低落、疲倦懶言，七情內(nèi)傷，可影響五臟。護(hù)士應(yīng)采用柔和的語言對病人進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，減輕病人思想壓力，使其保持穩(wěn)定、樂觀情緒，從而積極配合治療和護(hù)理；促進(jìn)病人精神放松，氣機(jī)調(diào)暢，以利于病人身心康復(fù)。④生活起居護(hù)理：保持病室溫暖，光照充足，空氣新鮮；囑病人防寒保暖，蓋被宜柔軟、透氣、舒適；囑病人規(guī)律作息，避免過度勞累，可適當(dāng)參加活動或鍛煉，如聽歌、打太極拳、散步等，以改善機(jī)體狀況，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥配方顆粒敷臍護(hù)理。敷臍時讓病人暴露下腹部，同時注意保暖，保持室內(nèi)溫暖無風(fēng)；操作前先清潔、拭干臍窩及周圍皮膚；協(xié)助病人取仰臥位或坐位時身體盡量后仰，以利于中藥貼敷于臍部；囑病人敷臍治療期間盡量避免跑步或快走，以免中藥散落，影響療效；治療過程中注意隨時觀察臍部情況，如有皮膚過敏則暫停敷臍治療，必要時應(yīng)用抗過敏藥物；若臍部皮膚潰爛則禁忌貼敷。

1.3 評價指標(biāo)

①治療前和治療第1天、第2天、第3天、1周末、2周末、1個月末、2個月末，觀察、記錄兩組病人腹瀉癥狀積分。腹瀉癥狀積分根據(jù)腹瀉癥狀積分表(見表1)判斷，各項(xiàng)癥狀指標(biāo)積分相加即為綜合積分，綜合積分最高為39分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越高，代表腹瀉程度越嚴(yán)重[8]。②觀察、記錄兩組病人止泄時間。止泄時間指腹瀉明顯減輕或消失時間。③治療1周末、2周末，統(tǒng)計、匯總兩組病人治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[8]，其中，治愈為每日大便次數(shù)1次或2次，大便性狀、顏色正常，其他合并癥狀消失；顯效為每日大便次數(shù)2次或3次，大便性狀、顏色基本正常，其他合并癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)為大便次數(shù)較治療前減少2次以上，大便仍未成形，其他合并癥狀部分改善；無效為大便次數(shù)及性狀較治療前無改變，其他合并癥狀無明顯改善，甚至加重。治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率計入總有效率。④治療1個月末、2個月末，統(tǒng)計兩組病人腹瀉復(fù)發(fā)率。

表1 腹瀉癥狀積分表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后腹瀉癥狀積分比較

兩組病人治療前腹瀉癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療第1天、第2天，兩組腹瀉癥狀積分均有所降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療第3天，觀察組腹瀉癥狀積分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1周末、2周末、1個月末、2個月末，觀察組腹瀉癥狀積分明顯降低，與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明觀察組艾滋病腹瀉癥狀緩解效果優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組病人治療前后腹瀉癥狀積分比較 分

2.2 兩組病人止瀉時間比較

觀察組平均止瀉時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明觀察組治療艾滋病腹瀉起效更快。見表3。

2.3 兩組病人治療效果比較

治療1周末、2周末，觀察組總有效率高于同期對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明觀察組治療艾滋病腹瀉的總體療效更明顯。見表4。

表3 兩組病人止瀉時間比較 d

注：t=-6.41，P<0.01

表4 兩組病人治療效果比較 例(%)

注：兩組病人治療1周末總有效率比較，χ2=22.34，P<0.01；兩組病人治療2周末總有效率比較，χ2=25.08，P<0.01

2.4 兩組病人腹瀉復(fù)發(fā)率比較

治療1個月末、2個月末，觀察組腹瀉復(fù)發(fā)率低于同期對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明觀察組的艾滋病腹瀉遠(yuǎn)期療效更好。見表5。

表5 兩組病人腹瀉復(fù)發(fā)率比較 例(%)

3 討論

艾滋病腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，其病理機(jī)制為艾滋病病邪長期侵入人體導(dǎo)致臟腑虛衰，正氣虛弱，脾虛濕盛，以至脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，小腸無以分清泌濁，大腸無以傳導(dǎo)變化，水濕內(nèi)停，合污而下，則生泄瀉；濕邪纏綿難愈，故腹瀉反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[5]。現(xiàn)代研究結(jié)果顯示：艾滋病腹瀉主要是機(jī)體免疫功能下降，機(jī)體感染各種機(jī)會性腸道致病菌所致，亦可見于艾滋病病人服用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物的毒副作用[1]，病人常表現(xiàn)為面容憔悴、神疲懶言、腹瀉便溏、胸悶食少、體倦乏力，遷延不愈者病程可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年以致營養(yǎng)不良、形容枯槁，晚期可因元?dú)饪萁?、精血耗盡而亡。付少萍[9]研究指出：艾滋病合并腹瀉病人死亡率達(dá)12%，其中多數(shù)病人并非由腹瀉直接致死，而是由于腹瀉引起營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而客觀上加速病情進(jìn)展，導(dǎo)致疾病預(yù)后較差。

中醫(yī)治療艾滋病腹瀉以祛濕止瀉、扶陽固脫、健脾補(bǔ)腎為原則。人臍部稱神闕穴，主治腹痛、泄瀉等。神闕穴歸任脈，是任脈、督脈、沖脈相會處，為十二經(jīng)脈樞紐，諸經(jīng)百脈相通，使氣通五臟六腑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，其表皮角質(zhì)層較薄，皮下沒有脂肪組織，屏障功能極弱，且臍部與筋膜及腹膜直接相通，并有豐富血管網(wǎng)，臍療時有利于藥物穿透、彌散和吸收，進(jìn)而使藥物隨氣血運(yùn)行輸布直達(dá)病所，達(dá)到內(nèi)病外治功效[10]。中藥敷臍方劑中的黃芪甘微溫入脾，補(bǔ)脾益氣作用強(qiáng)，又能升陽，對提高免疫力具有較好作用；白術(shù)、炒白扁豆有健脾化濕及固澀止瀉之功效；茯苓有利水、寧心安神之功效；芡實(shí)有止瀉、祛濕、溫脾補(bǔ)腎之功效；砂仁可行氣止痛，能升發(fā)脾胃清陽之氣而止瀉，還有促進(jìn)透皮吸收的作用；白醋攜砂仁可引諸藥透入肌膚。諸藥相配，共奏健脾益氣、溫中升陽、澀腸止瀉之功。將上述中藥顆粒混勻后溫敷于病人臍部，利用臍部毗鄰小腸、大腸及皮膚結(jié)構(gòu)有利于藥物吸收的特點(diǎn)和經(jīng)穴刺激作用，可使藥物直達(dá)病所發(fā)揮藥效。同時，神闕穴為神氣通行之門戶，具有健脾胃、理腸腑、回陽救逆及止瀉之功[11]。中藥敷臍可刺激小腹皮膚，達(dá)到止痙止痛效果，還能通過神經(jīng)反射激發(fā)機(jī)體調(diào)節(jié)功能，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)病人體質(zhì)。中藥配方顆粒敷臍療法是集經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、中藥局部直接滲透效應(yīng)于一體的中醫(yī)外治療法，可標(biāo)本兼治，起到溫經(jīng)散寒、健脾益腎、祛濕止瀉、扶陽固脫功效，從而有效治療艾滋病腹瀉，提高病人生活質(zhì)量。

對照組對艾滋病腹瀉病人采用常規(guī)西醫(yī)治療及基礎(chǔ)護(hù)理，在一定程度上可緩解腹瀉癥狀，其短期效果尚可，但也存在諸多問題，如長時間用藥易致抗藥性或耐藥性，停藥后疾病極易復(fù)發(fā)。觀察組對艾滋病腹瀉病人實(shí)施中藥配方顆粒敷臍療法及基礎(chǔ)護(hù)理、中藥配方顆粒敷臍護(hù)理，可充分發(fā)揮臍部透皮直接吸收及中草藥標(biāo)本兼顧的優(yōu)勢，可繞過肝臟首過效應(yīng)及胃酸對藥效的干擾，使藥效發(fā)揮加快，生物利用度提高，血藥濃度持久穩(wěn)定，進(jìn)而有效解除或控制艾滋病腹瀉癥狀。本法治療安全無痛苦、無毒副反應(yīng)、操作簡易、成本低、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，病人出院后隨訪發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果明顯。

4 小結(jié)

中藥敷臍療法在我國已有兩千多年歷史，因其療效卓著、操作簡單、適應(yīng)證廣、安全簡便、方法靈活、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，故能流傳至今。艾滋病腹瀉治療問題一直是艾滋病研究領(lǐng)域熱點(diǎn)，本研究利用中醫(yī)外治手段，通過探索中藥配方顆粒敷臍治療艾滋病腹瀉的效果，以期為艾滋病治療尋求簡便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段，為中醫(yī)外治療法的推廣應(yīng)用提供循證依據(jù)，最終結(jié)果顯示：對艾滋病腹瀉病人實(shí)施中藥配方顆粒敷臍療法及基礎(chǔ)護(hù)理、中藥配方顆粒敷臍護(hù)理可有效緩解艾滋病病人腹瀉癥狀，縮短腹瀉治療起效時間，提高腹瀉總體治療效果，獲得腹瀉治療遠(yuǎn)期療效。