， ，，

品管圈是同一工作場(chǎng)所的人員自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，作為全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域各個(gè)方面[1-2]。 中藥煎劑是常用藥物劑型，指將切細(xì)、打碎的單味藥，或按照醫(yī)師處方配伍的多種生藥材，放入煎藥鍋內(nèi)加水煎煮一定時(shí)間后，去渣，取濃縮藥汁[3]，具有易被機(jī)體吸收，副作用少、顯效快，可隨病情、季節(jié)、氣候、體質(zhì)等不同情況靈活加減變化等獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)[4]，如規(guī)范發(fā)放，服用及時(shí)、得法，可充分發(fā)揮藥效，幫助病人早日恢復(fù)健康。為提高住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率，我科于2017年3月—2017年8月應(yīng)用品管圈實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院(三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院)中醫(yī)科11名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡23～46(29.20±8.11)歲；工作年限<5年者4人，5～10年者3人，11～20年者2人，>20年者2人；?？茖W(xué)歷者2人，本科學(xué)歷者9人；護(hù)士4人，護(hù)師4人，主管護(hù)師3人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

中醫(yī)科11名護(hù)理人員組成品管圈，投票選出1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組織活動(dòng)、策劃與實(shí)施；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士正確使用各種質(zhì)量管理工具。品管圈成立后，護(hù)士長(zhǎng)一方面對(duì)全體圈員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括品管圈管理基礎(chǔ)知識(shí)、各種質(zhì)量分析工具的應(yīng)用等；另一方面指導(dǎo)圈長(zhǎng)、圈員遵照PDCA循環(huán)方法開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

1.2.2 選定主題，擬訂活動(dòng)計(jì)劃

圈員根據(jù)《全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位評(píng)估細(xì)則(國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)(2010)29號(hào))》要求結(jié)合中醫(yī)科實(shí)際情況，提出目前急待解決的問(wèn)題；運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法及“531”評(píng)價(jià)法[5]，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4方面對(duì)所提出問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，最終確定得分最高者“提高住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率”為本次品管圈活動(dòng)主題；為發(fā)揮中藥煎劑最佳療效，盡可能減少不良反應(yīng)，發(fā)放中藥煎劑時(shí)護(hù)士需對(duì)服用時(shí)間、頻次、溫度、禁忌等問(wèn)題實(shí)施宣教[6]，故本次品管圈活動(dòng)將“中藥煎劑規(guī)范發(fā)放”內(nèi)容制訂為：中藥煎劑遵醫(yī)囑及時(shí)發(fā)放，發(fā)放過(guò)程中向病人做好藥物服用時(shí)間、頻次、溫度、禁忌等注意事項(xiàng)宣教，未能及時(shí)發(fā)放的中藥煎劑須按科室規(guī)定貯存并交班，接班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)發(fā)；制訂品管圈活動(dòng)計(jì)劃，擬定活動(dòng)周期為2017年3月—2017年8月，繪制甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

制訂中藥煎劑發(fā)放流程圖，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法收集中藥煎劑未規(guī)范發(fā)放原因，設(shè)計(jì)原因查檢表及住院病人對(duì)中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)發(fā)藥及時(shí)性、發(fā)藥時(shí)健康指導(dǎo)、服藥后療效等進(jìn)行調(diào)查。2017年3月1日—2017年3月31日，由品管圈圈長(zhǎng)帶領(lǐng)2名資料收集員進(jìn)行為期1個(gè)月的中醫(yī)科中藥煎劑發(fā)放情況跟蹤調(diào)查，每日2次，上午、下午各1次，統(tǒng)計(jì)服用中藥煎劑病人數(shù)、中藥煎劑規(guī)范發(fā)放數(shù)及規(guī)范發(fā)放影響因素；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行中醫(yī)科住院病人中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查及中醫(yī)科護(hù)士中藥煎劑相關(guān)知識(shí)摸底考核；圈員進(jìn)行自身解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、運(yùn)用品管手法能力、圈員之間和諧度8項(xiàng)無(wú)形成果自評(píng)[5]。查檢結(jié)果顯示：2017年3月1日—2017年3月31日，中醫(yī)科共發(fā)放中藥煎劑744例次，其中符合“中藥煎劑規(guī)范發(fā)放”者占43.01 %。根據(jù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托的二八定律[7]，將中藥煎劑發(fā)放不及時(shí)、發(fā)藥時(shí)缺乏健康指導(dǎo)、中藥煎劑儲(chǔ)存不規(guī)范作為本次品管圈改善重點(diǎn)。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))。此次品管圈活動(dòng)圈能力為86.00%，3個(gè)改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為85.90%，活動(dòng)目標(biāo)值=43.01%+(43.01%×86.00%×85.90%)=74.78%。

1.2.5 原因解析

針對(duì)中藥煎劑規(guī)范發(fā)放過(guò)程中3個(gè)改善重點(diǎn)，從護(hù)士、醫(yī)生、病人家屬、設(shè)備材料、管理、制度6方面著手，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率低的原因，繪制“魚骨圖”(見(jiàn)圖1)。按照531評(píng)價(jià)法對(duì)所列舉原因逐條評(píng)分，將得分最高的7條原因選為要因。借助臨床中藥煎劑發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行為期2周的真因驗(yàn)證，最終得出影響中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率的真因?yàn)榭剖覍?duì)中藥煎劑服用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不足、護(hù)士對(duì)外出病人管理及宣教欠缺、口服中藥煎劑的病人外出后無(wú)提醒標(biāo)識(shí)、無(wú)儲(chǔ)存中藥煎劑的專用冰箱、中藥煎劑發(fā)放流程及暫存管理制度不完善5方面。

圖1 住院病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率低原因魚骨圖

1.2.6 制訂對(duì)策并實(shí)施

1.2.6.1 制作宣教材料，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

選取2名圈員制作中藥煎劑服用宣教材料。通過(guò)查閱資料及醫(yī)囑檔案，根據(jù)病人個(gè)人體質(zhì)、疾病特點(diǎn)、藥物性質(zhì)等，整理、歸納出病人服藥時(shí)間、服藥頻次、服藥時(shí)飲水溫度及服藥禁忌，經(jīng)中醫(yī)科主任審核修改，形成宣教材料；根據(jù)材料內(nèi)容制作圖文并茂的健康宣教單，護(hù)士宣教時(shí)發(fā)放給病人，提高病人及家屬的中藥知識(shí)了解度及病人服藥依從性；在病區(qū)內(nèi)設(shè)置中藥煎劑相關(guān)知識(shí)健康宣教展板，提高健康宣教效果；針對(duì)健康宣教知識(shí)點(diǎn)對(duì)中醫(yī)科全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核，宣教實(shí)施前進(jìn)行模擬互動(dòng)演練，提高護(hù)士宣教溝通能力。

1.2.6.2 加強(qiáng)外出病人管理

新病人入院后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予入院宣教，告知病人盡量避免外出；特殊原因需長(zhǎng)時(shí)間外出時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行請(qǐng)假手續(xù)；告知外出病人中藥房送藥時(shí)間，確保病人離開(kāi)病區(qū)前拿到中藥煎劑并掌握服用方法；制作中藥煎劑發(fā)放提示牌，護(hù)士發(fā)放中藥煎劑時(shí)隨車攜帶，有外出、檢查病人，需將提示牌放置于床頭柜上，提醒病人返回病房后及時(shí)通知護(hù)士補(bǔ)發(fā)藥物，鼓勵(lì)病人參與中藥煎劑的規(guī)范發(fā)放。

1.2.6.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

與中醫(yī)科主任溝通，規(guī)定醫(yī)生提前1 d下達(dá)“明日出院”醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑提前通知中藥代煎機(jī)構(gòu)煎制、配送中藥煎劑，確保病人出院時(shí)中藥煎劑全部發(fā)放；責(zé)任護(hù)士應(yīng)關(guān)注病人服藥效果，必要時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)調(diào)整藥物服用方法，改變藥物服用宣教內(nèi)容，促進(jìn)中藥煎劑療效最大化。

1.2.6.4 制訂中藥煎劑暫存管理制度

申請(qǐng)配備中藥煎劑儲(chǔ)存專用冰箱，用于暫時(shí)存放因各種原因未能及時(shí)發(fā)放的中藥煎劑；冰箱內(nèi)統(tǒng)一放置中藥煎劑暫存專用盒，盒上粘貼可撕日期標(biāo)簽，并按日期先后順序擺放；需暫存中藥煎劑，以病人為單位放入透明包裝袋，在包裝袋上粘貼自制專用標(biāo)簽，注明病人床號(hào)、姓名、日期后放入相應(yīng)日期中藥煎劑暫存專用盒內(nèi)，做好交班；責(zé)任護(hù)士每天檢查煎劑儲(chǔ)存專用冰箱，及時(shí)補(bǔ)發(fā)中藥煎劑，如發(fā)藥4 h后病人仍未返院需予以電話聯(lián)系，聯(lián)系時(shí)間及結(jié)果注明在標(biāo)簽上，方便追蹤；中藥煎劑在2～10 ℃可儲(chǔ)存14 d，為保證藥效，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人反復(fù)宣教中藥煎劑儲(chǔ)存有效時(shí)間，督促病人盡快按時(shí)服用[8]；對(duì)中藥煎劑存儲(chǔ)達(dá)14 d的病人，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與病人聯(lián)系并告知床位醫(yī)生，及時(shí)給予處理。

1.2.6.5 制訂中藥煎劑發(fā)放流程

細(xì)化常規(guī)、緊急、出院、轉(zhuǎn)科等病人的中藥煎劑發(fā)放流程，形成統(tǒng)一的臨床執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)、圈長(zhǎng)每天對(duì)中藥煎劑發(fā)放、管理狀況進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.7 評(píng)價(jià)方法

2017年3月1日—2017年3月31日(活動(dòng)前)和2017年8月1日—2017年8月31日(活動(dòng)后)，由圈長(zhǎng)帶領(lǐng)2名資料收集員以“中藥煎劑規(guī)范發(fā)放”內(nèi)容為依據(jù)，進(jìn)行中藥煎劑規(guī)范發(fā)放數(shù)跟蹤調(diào)查；護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行中醫(yī)科住院病人中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查及中醫(yī)科護(hù)士中藥煎劑相關(guān)知識(shí)考核；圈員進(jìn)行8項(xiàng)無(wú)形成果自評(píng)[5]。其中病人中藥煎劑發(fā)放滿意度調(diào)查由病人根據(jù)自身感受自主選擇滿意或不滿意；無(wú)形成果自評(píng)8項(xiàng)內(nèi)容每項(xiàng)總分均為1～5分。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)前后中藥煎劑規(guī)范發(fā)放情況、病人中藥煎劑發(fā)放滿意度及護(hù)士中藥煎劑相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(見(jiàn)表1)

表1 中藥煎劑規(guī)范發(fā)放情況、病人中藥煎劑發(fā)放滿意度及護(hù)士中藥煎劑相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

2.2 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 品管圈活動(dòng)前后無(wú)形成果評(píng)分比較 分

3 討論

表1結(jié)果顯示：品管圈活動(dòng)后，中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率由43.01% 提高為86.60% ，高于預(yù)期目標(biāo)值74.78%；病人中藥煎劑發(fā)放滿意度由71.79% 提高到96.34%，護(hù)士中藥煎劑相關(guān)知識(shí)考核成績(jī)由(61.30±8.43)分提高到(94.40±10.82)分，活動(dòng)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。通過(guò)加強(qiáng)外出病人管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，制訂中藥煎劑發(fā)放流程及中藥煎劑暫存管理制度，可實(shí)現(xiàn)護(hù)士中藥煎劑發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)化管理，規(guī)范護(hù)士發(fā)藥流程，減少中藥煎劑積壓、放置混亂現(xiàn)象。通過(guò)制作圖文并茂的宣教材料，對(duì)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，可幫助護(hù)士針對(duì)不同病人選擇不同指導(dǎo)方法，提高護(hù)士宣教指導(dǎo)能力。

品管圈活動(dòng)后護(hù)士解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、運(yùn)用品管手法能力、圈員之間和諧度得分均較活動(dòng)前提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。品管圈活動(dòng)是全員參與的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺(jué)參與活動(dòng)，使自己享有更高的參與權(quán)、管理權(quán)和自由權(quán)，不僅有利于各項(xiàng)措施有效執(zhí)行，也有利于形成團(tuán)隊(duì)精神，提高參與者執(zhí)行力及團(tuán)隊(duì)管理效益[9-10]。在中藥煎劑規(guī)范發(fā)放過(guò)程中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，可充分發(fā)揮護(hù)士能動(dòng)作用，在改善護(hù)士藥物發(fā)放行為的同時(shí)提高其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

品管圈活動(dòng)開(kāi)展前，部分護(hù)士由于缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為品管圈活動(dòng)過(guò)程煩瑣、占用太多私人時(shí)間上存在一定思想顧慮；部分醫(yī)生對(duì)活動(dòng)開(kāi)展持不理解態(tài)度，一定程度上影響護(hù)士品管活動(dòng)參與熱情。品管圈活動(dòng)開(kāi)展后，通過(guò)品管圈知識(shí)培訓(xùn)，中醫(yī)科品管圈活動(dòng)順利實(shí)施，使中藥煎劑規(guī)范發(fā)放率、住院病人中藥煎劑發(fā)放滿意度提高，護(hù)士中藥煎劑相關(guān)知識(shí)掌握情況改善，護(hù)士解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、運(yùn)用品管手法能力、圈員之間和諧度能力提升，為中醫(yī)科開(kāi)展品管圈后續(xù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本次品管圈活動(dòng)在病人中藥煎劑規(guī)范發(fā)放過(guò)程中取得一定效果，但也存在提升空間。如護(hù)士能對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)一步探索與學(xué)習(xí)，將辨證施護(hù)運(yùn)用到住院病人服藥指導(dǎo)中，將有利于提高中藥煎劑因人施治效果，促進(jìn)病人疾病恢復(fù)，故應(yīng)給予進(jìn)一步研究。