王鳳華 卜萍 趙雪梅 陳新華

摘要：目的 制定解決中藥煎劑批量制備、病區(qū)集中冷藏保存、患者分次服用給住院患者中藥煎劑發(fā)放帶來安全隱患的發(fā)放流程，實(shí)現(xiàn)無差錯(cuò)中藥煎劑發(fā)放。方法 采用生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理常用的防錯(cuò)（Poka-yoke）技術(shù)，使得發(fā)藥過程（流程）簡(jiǎn)單化，實(shí)現(xiàn)發(fā)藥操作的唯一性。結(jié)果 實(shí)施本文措施后未再出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥與冰箱出現(xiàn)多余藥，令患者滿意。結(jié)論 本文提出的無差錯(cuò)中藥煎劑發(fā)放護(hù)理措施能夠保證臨床用藥安全。

關(guān)鍵詞：中藥煎劑;用藥安全;發(fā)放流程;防錯(cuò)（Poka-yoke）技術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R285.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-138-01

“中醫(yī)藥作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮著重要作用”[1]。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療腫瘤效果顯著[2]。

考慮到中藥煎劑在臨床使用量日益增大，同時(shí)保證用藥安全，因此有必要對(duì)中藥煎劑臨床用藥安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，提出對(duì)應(yīng)護(hù)理管理措施。

1中藥煎劑發(fā)放安全隱患

中藥煎劑發(fā)放安全隱患主要有：（1）組織系統(tǒng)因素。我院中藥房煎藥室要求特定患者一次有5劑以上中藥方藥才提供煎藥服務(wù)。又由于各個(gè)患者煎劑的服藥起始時(shí)間無法相同，加之從煎藥室領(lǐng)回的多名患者的煎劑必須冷藏保存、不能一次發(fā)放給患者，因而易造成發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥。（2）個(gè)人因素與發(fā)放因素。個(gè)人因素是指護(hù)士記憶錯(cuò)誤等。發(fā)放因素是我科之前中藥煎劑發(fā)放方法：從煎藥室領(lǐng)回來的中藥煎劑由責(zé)任護(hù)士發(fā)給患者2袋，剩余的中藥煎劑冷卻后由責(zé)任護(hù)士或小夜班護(hù)士放入冰箱保存。但是領(lǐng)回來的中藥煎劑未進(jìn)行登記，給哪些患者發(fā)放過煎劑也未進(jìn)行登記。（3）藥品保存因素。中藥煎劑未分類放置于冰箱內(nèi)。

2中藥煎劑發(fā)放防錯(cuò)方法

藥物發(fā)放過程具有快節(jié)奏、大批量特點(diǎn)，與制造業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)過程類似，易出現(xiàn)單個(gè)或連續(xù)差錯(cuò)，其根源與主班護(hù)士、發(fā)藥護(hù)士、醫(yī)生、患者、管理等有關(guān)。本文采用生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理常用的防錯(cuò)（Poka-yoke）技術(shù)，即通過相應(yīng)的技術(shù)和手段，使得發(fā)藥過程（流程）簡(jiǎn)單化，實(shí)現(xiàn)發(fā)藥操作的唯一性。

3中藥煎劑用藥安全發(fā)放流程

3.1醫(yī)生當(dāng)日（煎藥室上班之日）十一點(diǎn)之前開了方藥后，配套按方藥劑數(shù)下“中藥一劑口服bid”并告知病人當(dāng)日下午開始服用中藥煎劑。

3.2 護(hù)士制作“中藥煎劑登記表”和“某日中藥煎劑發(fā)放單”： （1）使用Excel制作“中藥煎劑登記表”，表格欄目包括床號(hào)、姓名、日期（當(dāng)月所有日期），表格內(nèi)容為某病區(qū)在院患者從煎藥室領(lǐng)回中藥煎劑后每日需服用中藥煎劑數(shù)據(jù)（bid，每次發(fā)2袋，晚一袋早一袋）。同時(shí)將冰箱的患者中藥煎劑的藥袋、藥包上的床號(hào)更改并移入相應(yīng)的位置;新入院患者及時(shí)錄入床號(hào)、姓名。

（2）每日根據(jù)“中藥煎劑登記表”制作“某日中藥煎劑發(fā)放單”

使用Excel制作“某日中藥煎劑發(fā)放單”，表欄目包括床號(hào)、姓名、已發(fā)數(shù)、已發(fā)標(biāo)記、發(fā)后剩余、簽名。床號(hào)、姓名、日期是“中藥煎劑登記表”發(fā)放日的床號(hào)、姓名、日期（復(fù)制），當(dāng)日各患者的發(fā)放中藥煎劑的已發(fā)數(shù)也由“中藥煎劑登記表”當(dāng)日（例如12月5日）所在列的中藥煎劑袋數(shù)復(fù)制而來，發(fā)后剩余數(shù)是由每日的專門發(fā)藥護(hù)士核對(duì)冰箱中藥煎劑時(shí)填入。護(hù)士每日專人、定時(shí)間按照“某日中藥煎劑發(fā)放單”核對(duì)冰箱里的中藥煎劑。

3.3中藥煎劑的冰箱管理：中藥煎劑按床號(hào)順序分四層放置; 每日領(lǐng)回來的中藥煎劑在電腦里的“中藥煎劑登記表”和“某日中藥煎劑發(fā)放單”上登記并發(fā)放當(dāng)日的2袋中藥煎劑（當(dāng)晚與第二天早晨各一袋），剩下的中藥煎劑冷卻后再放入冰箱的各層上（冰箱分4層）2-8℃冷藏，每一層按床號(hào)順序擺放，同一患者如有兩包中藥煎劑，將舊包放入新包里，先發(fā)舊包（遠(yuǎn)期的）中藥煎劑。定期清潔冰箱并檢測(cè)冰箱溫度。

4 結(jié)果

我科過去的三個(gè)月曾發(fā)生錯(cuò)發(fā)藥2次、漏發(fā)藥3次、冰箱有多余中藥煎劑92袋、患者不滿意3次、護(hù)患糾紛1次。實(shí)施本文護(hù)理措施后未再出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)藥、漏發(fā)藥、冰箱多余藥，令患者滿意。兩者對(duì)比分析如表1所示。

5討論

國家《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》[1]在指導(dǎo)思想中確立堅(jiān)持中西醫(yī)并重。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤實(shí)現(xiàn)了病證結(jié)合，效果顯著[2]。

本文采用生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理常用的防錯(cuò)技術(shù)，使得發(fā)藥過程（流程）簡(jiǎn)單化，實(shí)現(xiàn)發(fā)藥操作的唯一性。實(shí)施本文方案后未再出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)藥、漏發(fā)藥及其引發(fā)的冰箱出多余藥事件，令患者滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知[OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/ 26/ content _ 5046678.htm.

[2]余紅金.中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢(shì)思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（24）：132-133.

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科?合肥?230088