曾俊，邱振雄，劉曉輝

［廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院（深圳大學(xué)第五附屬醫(yī)院） 普外科，廣東 深圳 518100］

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及轉(zhuǎn)移性陣發(fā)性加劇右下腹痛等，對(duì)患者身體健康威脅極大[1-2]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)此急腹癥主張手術(shù)治療，但以往常采用的開腹術(shù)由于手術(shù)切口較大，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多等情況[3]。因此，尋找一種更安全、有效的治療方法對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。本研究觀察了腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的并發(fā)癥及術(shù)后炎癥反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年8月本院收治的108例急性闌尾炎患者，按抽簽方式分為兩組，各54例。觀察組男26例，女28例；年齡22～68歲，平均年齡（40.8±7.5）歲；病理分型：急性化膿性闌尾炎24例，穿孔性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫10例。對(duì)照組男28例，女26例；年齡24～65歲，平均年齡（41.3±7.8）歲；病理分型：急性化膿性闌尾炎25例，穿孔性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：首先指導(dǎo)患者取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉起效后在患者右下腹部位或者麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)5 cm左右的手術(shù)切口，在找到闌尾后對(duì)闌尾系膜進(jìn)行游離、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，再雙重結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾近端，之后使用碘伏對(duì)切口進(jìn)行消毒，縫合闌尾殘端后，使用無菌紗布擦拭術(shù)區(qū)，在確認(rèn)術(shù)區(qū)為滲血癥狀后對(duì)腹部切口進(jìn)行逐層縫合，術(shù)畢。觀察組施行腹腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：體位、麻醉方法與對(duì)照組一致，在患者臍上緣部分做一個(gè)1 cm左右的弧狀切口，插入氣腹針并充入CO2氣體建立氣腹，將氣腹壓力控制在10～15 mmHg，再插入1 cm Trocar置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，采用超聲刀將闌尾動(dòng)脈與系膜切除后，結(jié)扎闌尾根部再使用生物夾進(jìn)行夾閉，切除闌尾根部并燒灼其根部粘膜，最后通過操作孔將病變闌尾取出，最后檢查腹腔內(nèi)無出血癥狀后，關(guān)閉氣腹，取出腹腔鏡，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)相關(guān)炎癥反應(yīng)指標(biāo)［白細(xì)胞介素-10（interleukin-10, IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）］的變化情況。其中并發(fā)癥包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，分別采用（±s）、t檢表示與檢驗(yàn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、IL-10、TNF-α；分別采用百分率、χ2表示與檢驗(yàn)并發(fā)癥總發(fā)生率，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 排氣恢復(fù)時(shí)間/h 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d對(duì)照組 54 57.4±4.2 35.3±5.2 8.4±2.6 2.5±1.2 6.3±1.5觀察組 54 42.2±3.7 14.8±3.3 4.3±1.5 1.4±0.9 3.5±1.2 t值 19.955 24.460 10.037 5.389 10.711 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后1d、3d、5d時(shí)相關(guān)炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)IL-10、TNF-α水平均持續(xù)下降；兩組相比，觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)相關(guān)炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s, μg/L）

表3 兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)相關(guān)炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s, μg/L）

注：1）與術(shù)后1 d相比，P ＜0.05；2）與術(shù)后3 d相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) IL-10 TNF-α術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d對(duì)照組 54 51.2±5.2 32.5±4.21） 22.1±1.61）2） 152.3±13.5 85.2±9.41） 56.3±8.71）2）觀察組 54 41.5±4.5 25.0±3.61） 14.2±1.81）2） 122.4±10.4 74.2±7.81） 36.5±7.31）2）t值 10.365 9.963 24.105 12.893 6.618 12.812 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性闌尾炎為普外科較為常見的一種急腹癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，因此對(duì)于急性闌尾炎需盡早診斷與治療，最大限度地減少闌尾穿孔及其他并發(fā)癥的發(fā)生。以往，臨床對(duì)急性闌尾炎常采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，但療效不太理想。因此，如何有效治療急性闌尾炎是目前臨床面臨的難題。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，現(xiàn)已被應(yīng)用于急性闌尾炎的手術(shù)治療中，效果顯著[4-5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更低。在徐濤等[6]的研究結(jié)果中，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹手術(shù)，與本研究結(jié)果基本一致。表明腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可有效減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)椋孩?腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；②腹腔鏡手術(shù)視野較為開闊，可明確腹腔內(nèi)闌尾病變情況，不僅有助于臨床診斷，同時(shí)也方便手術(shù)切除操作；③腹腔鏡手術(shù)術(shù)后住院時(shí)間短，可為患者節(jié)省時(shí)間并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

臨床發(fā)現(xiàn)[8]，當(dāng)機(jī)體處于一種免疫應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)自動(dòng)分泌出大量炎性因子，其中IL-10為機(jī)體中極為重要的炎性因子，可有效抑制細(xì)胞免疫，對(duì)于機(jī)體抗炎反應(yīng)程度存在較高的檢測(cè)價(jià)值；TNF-α為一種促炎性因子，可有效激活炎癥反應(yīng)中細(xì)胞間的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，從而活化巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。因此，IL-10、TNF-α均可作為檢測(cè)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的參考指標(biāo)[9]。本研究中，兩組術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)IL-10、TNF-α水平均持續(xù)下降；兩組相比，觀察組更低。提示腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

提示腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有快速、有效、術(shù)后并發(fā)癥少、炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)。但由于本研究收觀時(shí)間較短，未對(duì)腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，希望今后可以延長觀察時(shí)間，對(duì)腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。