陳建梅

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 泰州 225321）

冠心病是一種常見的心臟病，多見于中老年人，典型的臨床表現(xiàn)為心絞痛，嚴(yán)重威脅中老年人的生活質(zhì)量和生命安全。糖尿病是我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。近年來我國冠心病合并糖尿病的患者逐漸增多，已經(jīng)成為社會(huì)上關(guān)注的問題。兩種疾病的同時(shí)存在增加了病情的復(fù)雜性，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，與單純冠心病的患者相比，冠心病合并糖尿病患者的心血管事件以及病死率要高兩倍以上。尋找治療冠心病合并糖尿病的有效藥物十分重要。曲美他嗪是一種優(yōu)化能量代謝的抗心肌缺血藥物，能夠改善患者的心功能[2-3]。本院于2017年1 月-6 月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病的患者35例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-6月收治70例冠心病合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%，心功能II～I(xiàn)II 級(jí)；③均同意治療方案；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他器官嚴(yán)重疾?。虎谒幬锝勺C者；③治療依從性差者；④精神疾病患者；⑤主動(dòng)脈瓣病變或有明確的陳舊性心肌梗死病。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組中男21例，女14例；年齡38～78歲，平均（54.64±12.55）歲；心功能II級(jí)10例，III級(jí)25例；冠心病病史1～14年，平均（7.21±3.23）年；糖尿病史1～8年，平均（5.32±2.15）年。對(duì)照組中男19例，女16例；年齡38～75歲，平均（55.21±12.79）歲。心功能II級(jí)12例，III級(jí)23例；冠心病病史1～15年，平均（7.47±3.45）年；糖尿病史1～9年，平均（5.41±2.23）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以上患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

①對(duì)照組：采用常規(guī)治療，口服降糖藥或皮下注射胰島素，劑量根據(jù)患者的血糖水平調(diào)節(jié)。同時(shí)給予他汀類、硝酸酯類、阿司匹林治療。同時(shí)給予合理飲食指導(dǎo)。②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服曲美他嗪，每次1片，每天3次。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能恢復(fù)情況[4]：分為顯效（心功能改善II級(jí)以上）、有效（心功能改善I級(jí)）和無效（未發(fā)生明顯改善或有所加重）3個(gè)等級(jí)。②治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。③治療前后的空腹血糖及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能恢復(fù)情況比較

觀察組的心功能恢復(fù)的總有效率高于對(duì)照組（91.43% vs. 68.52%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心功能恢復(fù)情況比較 例（%）

2.2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況比較

兩組治療前的心絞痛發(fā)作（次數(shù)、持續(xù)時(shí)間）情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的以上兩項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況比較 （±s）

表2 兩組患者的心絞痛發(fā)作情況比較 （±s）

注：?同組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù)心絞痛發(fā)作次數(shù)/(次/周) 心絞痛持續(xù)時(shí)間/min治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 9.53±2.213.14±1.25?12.64±2.364.58±1.24?對(duì)照組 35 9.42±2.325.15±1.33?12.37±2.517.26±1.92?t值 0.203 6.515 0.464 6.937 P值 0.420 0.000 0.322 0.000

2.3 兩組患者的血糖水平比較

兩組患者治療前的血糖水平（空腹血糖，糖化血紅蛋白）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的以上兩項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血糖水平比較 （±s）

表3 兩組患者的血糖水平比較 （±s）

注：?同組內(nèi)治療前后比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖/(mmol/L) 糖化血紅蛋白/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 6.78±1.52 6.02±1.21?7.74±1.45 6.17±1.32?對(duì)照組 35 6.89±1.576.55±1.34?7.81±1.39 6.74±1.43?t值 0.298 1.737 0.206 1.733 P值 0.383 0.043 0.419 0.044

3 討論

冠心病合并糖尿病患者在心肌缺血時(shí)受到胰島素抵抗或分泌不足的影響，較單純的冠心病患者心肌細(xì)胞的缺氧、酸中毒輕嚴(yán)重，死亡率更高。對(duì)于該類患者的治療原則是早期干預(yù)心肌病變，現(xiàn)在眾多學(xué)者認(rèn)為調(diào)脂是治療的關(guān)鍵。有研究報(bào)道[5-6]，曲美他嗪不僅能夠改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，而且能夠改善患者的血脂水平。曲美他嗪主要是通過抑制KAT酶的活性，促進(jìn)心肌細(xì)胞的優(yōu)化，增強(qiáng)心肌細(xì)胞三磷酸腺苷的效率，加強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮功能[7]。同時(shí)曲美他嗪可對(duì)抗去甲腎上腺素、腎上腺素導(dǎo)致的加壓現(xiàn)象，提高氧的利用率，提高缺血閾值水平，增加患者周圍血管循環(huán)血量、冠狀動(dòng)脈血液流量，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，曲美他嗪能夠提高心功能的恢復(fù)效果，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與曲美他嗪改善了患者心肌氧分供需失衡有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，口服曲美他嗪的患者在治療后空腹血糖和糖化血紅蛋白也得到了顯著改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是由于曲美他嗪降低了血管外周阻力，減少患者心臟負(fù)荷、心肌耗氧量等指標(biāo)，有效平衡脂肪酸及葡糖糖代謝有關(guān)。有研究認(rèn)為[9]，與傳統(tǒng)藥物相比，曲美他嗪能夠?qū)δ芰窟M(jìn)行優(yōu)化配置，更適合于耐受性檢查的冠心病合并糖尿病患者。而且曲美他嗪能夠改善患者的血管內(nèi)皮功能，發(fā)揮調(diào)脂效果，改善糖脂代謝紊亂[10]，這也可能是曲美他嗪在一定程度上能夠降低患者血糖水平的原因。

綜上所述，曲美他嗪不僅能夠改善冠心病合并糖尿病患者的心絞痛，促進(jìn)心功能恢復(fù)，還能降低血糖水平。