王藝

（河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

上腹痛綜合征屬功能性消化不良的一種，臨床癥狀為上腹痛或上腹部燒灼感，具有持續(xù)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且患者并未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，臨床研究指出，此疾病多與精神、心理因素等有關(guān)[1-2]。所以抗焦慮、抑郁藥物在功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）治療中的作用逐漸受到大家重視。常規(guī)治療以質(zhì)子泵抑制劑為主，通過減少患者胃酸分泌，緩解上腹痛及燒灼感。質(zhì)子泵抑制劑雖能緩解患者臨床癥狀，但是長期治療效果不盡理想。因此，本文探討了氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合雷貝拉唑治療上腹痛綜合征療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2017年11月在本院接受治療的上腹痛綜合征患者78例作為研究對(duì)象，參考患者入院號(hào)奇偶數(shù)，按照1∶1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者39例。對(duì)照組男18例，女21例；年齡32～64歲，中位年齡48.43歲；病程1～5年，平均（3.14±0.77）年。觀察組男19例，女20例；年齡31～65歲，中位年齡49.13歲；病程1～4年，平均（2.72±0.61）年。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬IV上腹疼痛綜合征（epigastric pain syndrome, EPS）診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)[3]，臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或上腹部燒灼感，每周至少出現(xiàn)1 d，診斷前癥狀出現(xiàn)時(shí)間至少6個(gè)月；②根據(jù)漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）或漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HDS）評(píng)分診斷為焦慮或抑郁；③近1月內(nèi)大便常規(guī)和潛血試驗(yàn)、血液生化、腹部超聲、胃鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。患者知情并自愿參 與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道、肝膽胰器質(zhì)性疾病患者；肝腎功能障礙患者；治療前3個(gè)月服用過鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥物或抗神經(jīng)病藥物患者[4]。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予雷貝拉唑（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031292）治療，10 mg/d，1次/d，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥H.Lundbeck A/S，注冊(cè)證號(hào)：H20080175），10 mg/d，分2次服用。比較兩組治療第8周末的臨床癥狀評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分。治療前后詳細(xì)記錄患者癥狀變化情況，并叮囑患者治療期間注意休息，避免過度勞累，并合理規(guī)劃飲食，不得食用辛辣刺激或者油膩食物，并觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整給藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①EPS癥狀評(píng)分。根據(jù)患者上腹部疼痛及上腹部燒灼感嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分：患者無癥狀；1分：經(jīng)提醒才能回憶起有癥狀；2分：患者有主訴癥狀，但日常生活不受影響；3分：患者癥狀明顯且嚴(yán)重影響到日常生活?；颊?周內(nèi)出現(xiàn)以上癥狀的天數(shù)計(jì)為癥狀頻率。1周內(nèi)各癥狀評(píng)分=癥狀嚴(yán)重程度分×癥狀頻率，EPS癥狀總評(píng)分等于各癥狀評(píng)分之和[5]。根據(jù)癥狀減分率評(píng)估治療是否有效，顯效：癥狀總評(píng)分下降幅度＞75%；有效：癥狀總評(píng)分下降幅度為50%～75%；無效：癥狀總評(píng)分下降幅度＜50%。有效率=顯效+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

②心理狀態(tài)評(píng)估。應(yīng)用Zung氏焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS），包括情感、精神、心理等維度，滿分80分，以45 分為臨界值，評(píng)分越低說明心理狀態(tài)越佳[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

就治療總有效率而言，觀察組為92.31%，明顯高于對(duì)照組74.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 心理狀態(tài)

兩組患者治療前Zung氏SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者上述評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療后SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 51.22±4.11 43.49±3.45 52.59±3.61 40.28±3.66對(duì)照組 39 50.39±4.84 48.37±3.34 53.22±3.83 47.57±3.28 t值 0.816 6.347 0.747 9.263 P值 0.417 0.000 0.457 0.000

3 討論

上腹痛綜合征臨床發(fā)病率較高，患者伴有持續(xù)性、反復(fù)性上腹疼痛或上腹燒灼感，但未出現(xiàn)器質(zhì)性病變，誘發(fā)原因十分復(fù)雜，具體與內(nèi)臟敏感性、胃酸分泌、精神因素等相關(guān)，臨床治療需綜合考慮上述因素[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，觀察組為92.31%明顯高于對(duì)照組74.36%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者上述評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與尚惺杰等[8]研究結(jié)果一致。具體原因分析如下：針對(duì)上腹痛綜合征患者，臨床治療以有效抑制胃酸分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)為主，雷貝拉唑是一種常見PPI類藥物，能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行有效抑制，進(jìn)而緩解患者上腹痛綜合征臨床癥狀，但因FD患者多合并焦慮、抑郁，單用雷貝拉唑長期治療效果不佳。因此，臨床日漸主張?jiān)诔Ｒ?guī)消化內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合開展抗抑郁焦慮治療，其中氟哌噻噸美利曲辛片氟哌噻噸、美利曲辛的復(fù)方制劑，前者可刺激多巴胺合成與釋放，達(dá)到抗抑郁、抗焦慮作用，后者能夠?qū)ν挥|前膜進(jìn)行抑制，避免其再攝取去甲腎上腺素，進(jìn)而提高了多種神經(jīng)遞質(zhì)含量，達(dá)到良好的抗抑郁效果，將其給予上腹痛綜合征患者可降低內(nèi)臟敏感性，調(diào)節(jié)腸道神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)患者各種精神因素，與雷貝拉唑聯(lián)用效果顯著。

綜上所述，針對(duì)上腹痛綜合征患者，行氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合雷貝拉唑治療效果顯著，改善患者臨床癥狀，緩解其不良情緒，值得臨床推薦使用。但是本次研究樣本容量較小，結(jié)果存在片面性，且并未對(duì)氟哌噻噸美利曲辛片不同劑量藥效進(jìn)行探究，需在今后研究中予以進(jìn)一步探討。