王花敏，張素娟，陳紅敏

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院） 兒童康復(fù)科，河南 鄭州 450000］

兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙病，目前尚未明確該病病因，影響該病的可能危險(xiǎn)因素有遺傳、胎兒期理化因子刺激、感染及免疫反應(yīng)等。主要臨床癥狀為語(yǔ)言交流障礙、社會(huì)交往障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，部分出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或計(jì)算、音樂(lè)等方面天賦[1]。其中孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙患兒表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、運(yùn)用、理解能力低下，糾結(jié)于同一話題或隨年齡增長(zhǎng)愈發(fā)沉默，嚴(yán)重者出現(xiàn)終身沉默，嚴(yán)重影響患兒及家屬生活[2]。目前主要的治療方法有心理溝通教育、語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練和藥物治療等，已有研究表明器具輔助對(duì)治療老年性偏癱合并語(yǔ)言交流障礙有一定的療效[3]，因而筆者進(jìn)一步探究器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙患兒效果及對(duì)語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能的影響，特選取2016年2月-2017年2月本院收治的孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙患兒96例為對(duì)象，進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月本院收治的孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙患兒96例為對(duì)象，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，并得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（第四版）［Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-IV）］孤獨(dú)癥的ABC［A：智力較一般水平顯著低（智商≥70）；B：有適應(yīng)功能缺陷或缺；C：18歲之前起病］診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷為孤獨(dú)癥患兒；②參照語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法（S-S法）評(píng)分[5]為溝通不良者；③年齡：2～10歲；④ 患兒及其家屬知曉本研究目的后同意參與并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神發(fā)育呆滯、先天愚型及腦性癱瘓等其他精神病患兒；②合并心、肝及腎等器官障礙者；③3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)精神藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組男、女各26、22例；年齡2～9歲，中位年齡6歲；觀察組男、女各27、21例；年齡3～10歲，中位年齡5歲。上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：給予常規(guī)語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練，用燈光或顏色醒目物體刺激患兒視覺(jué)神經(jīng)，誘導(dǎo)患兒集中注意力于一個(gè)物體；用歡快悠揚(yáng)的樂(lè)曲或鼓點(diǎn)聲刺激兒童聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，誘導(dǎo)患兒尋找聲源；教育患兒學(xué)會(huì)發(fā)音，并在日常生活中進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；每周進(jìn)行3次以上訓(xùn)練，30 min/次，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用上海艾測(cè)公司提供的口部構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器（AM5300288），由康復(fù)師按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒重復(fù)進(jìn)行下頜下降、抬高、前伸、后縮及左右伸展運(yùn)動(dòng)，分別刺激患兒唇部和舌部，指導(dǎo)患兒做出發(fā)音動(dòng)作。每周訓(xùn)練4次，30 min/次，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前后溝通功能比較：采用S-S表對(duì)患兒溝通功能進(jìn)行評(píng)估，分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，S-S評(píng)分含33個(gè)子項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越低表明患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩越嚴(yán)重。②兩組干預(yù)效果比較[6]：干預(yù)6個(gè)月后通過(guò)檢測(cè)S-S評(píng)分及對(duì)兩組患兒日常交流的觀察評(píng)估干預(yù)療效，顯效：S-S表顯示患兒語(yǔ)言功能提升至少一個(gè)級(jí)別，患兒可自主表達(dá)；有效：S-S表顯示患兒語(yǔ)言功能提升在一個(gè)級(jí)別內(nèi)，患兒可在旁人提示下進(jìn)行表達(dá)；無(wú)效：患兒干預(yù)前后S-S評(píng)分不變或出現(xiàn)下降，患兒語(yǔ)言交流障礙無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。③兩組干預(yù)前后語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能比較：本院結(jié)合S-S評(píng)分表，自制評(píng)估語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能量表，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)該量表信度、效度均＞0.8，滿分均為100分，5 分/題，共20題，得分越高表明患兒語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能越好，于干預(yù)前、干預(yù)后6個(gè)月對(duì)兩組患兒進(jìn)行測(cè)試計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較行成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后溝通功能比較

干預(yù)前兩組S-S評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后3個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月觀察組S-S評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后溝通功能比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后溝通功能比較 （±s，分）

注：?與同組干預(yù)前相比較，P ＜0.05。

?

2.2 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)后觀察組總有效率87.50%，高于對(duì)照組的60.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)臨床效果比較 例（%）

2.3 兩組干預(yù)前后語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能比較

干預(yù)前語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能得分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能評(píng)分比較 （±s，分）

注：?與同組干預(yù)前相比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 語(yǔ)言表達(dá)功能評(píng)分 圖片表達(dá)功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 26.84±3.57 58.14±4.72? 29.74±2.49 51.89±4.65?対照組 48 26.78±3.26 39.23±3.85? 30.12±2.35 39.63±3.91?t值 0.086 21.487 0.769 15.981 P值 0.932 0.000 0.444 0.000

3 討論

兒童孤獨(dú)癥屬?gòu)V泛性發(fā)育障礙，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，言語(yǔ)交流障礙是其主癥之一，由于孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙患兒自身器官發(fā)育障礙及肌肉運(yùn)動(dòng)功能低下，使其口部舌部無(wú)法靈活運(yùn)動(dòng)，造成發(fā)音障礙，導(dǎo)致無(wú)法正常運(yùn)用言語(yǔ)與旁人交流，造成患兒成長(zhǎng)和日常生活困難，并給患兒家屬帶來(lái)極大的心理痛苦和擔(dān)憂[7]。目前對(duì)患兒多采用常規(guī)語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練、心理治療及藥物治療等，但療效并不顯著，尋求更合適有效的干預(yù)方式成為近年來(lái)的研究重點(diǎn)。

已有研究表明器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)智障兒童有較好的干預(yù)效果[8]，但鮮有報(bào)道運(yùn)用器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙，因而筆者進(jìn)一步探究器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙患兒效果及對(duì)語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能的影響，本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后S-S評(píng)分、臨床有效率及語(yǔ)言圖片表達(dá)功能均高于對(duì)照組，表明器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練較單用語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙干預(yù)效果更顯著，能有效改善患兒語(yǔ)言交流障礙，提高患兒語(yǔ)言、圖片表達(dá)能力，其中器具輔助口部運(yùn)動(dòng)對(duì)患兒的語(yǔ)言、圖片表達(dá)能力的影響結(jié)果與陳玉美[9]學(xué)者的研究具有一定的相似性，并通過(guò)大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累聯(lián)合語(yǔ)言認(rèn)知進(jìn)行治療。器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是運(yùn)用器具刺激患兒口部和舌部，鍛煉口舌肌肉增強(qiáng)口舌反應(yīng)能力及運(yùn)動(dòng)能力，隨患兒康復(fù)進(jìn)度慢慢加強(qiáng)語(yǔ)言發(fā)音訓(xùn)練，可增加患兒對(duì)被刺激的口部、舌部的感知和注意力，促進(jìn)其自主運(yùn)用口舌的能力，從而對(duì)患兒語(yǔ)言表達(dá)功能有一定的改善作用[10]。語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練通過(guò)對(duì)患兒聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)刺激加強(qiáng)患兒專(zhuān)注力，培養(yǎng)患兒與他人交流時(shí)凝視對(duì)方的能力，同時(shí)教導(dǎo)患兒日常交流用語(yǔ)，增加患兒的認(rèn)知和理解能力，從而提高患兒對(duì)圖片、周?chē)h(huán)境等的認(rèn)知能力[11]。兩種干預(yù)方式合用能有效提高患兒發(fā)音、理解及認(rèn)知功能，增強(qiáng)患兒語(yǔ)言、圖片表達(dá)功能，本研究結(jié)果與以上理論相符，證明兩種干預(yù)方式合用效果更好。但兩組最后均出現(xiàn)干預(yù)無(wú)效的病例，需要再結(jié)合大量臨床經(jīng)驗(yàn)和前人研究進(jìn)一步探尋如何在治療中進(jìn)行改進(jìn)，減少無(wú)效 率。

綜上所述，器具輔助口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合語(yǔ)言認(rèn)知訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥語(yǔ)言交流障礙干預(yù)效果好，可以在今后的治療中進(jìn)行推廣。