張素娟，王花敏

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000］

語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的語(yǔ)言理解能力和表達(dá)能力均較同齡人低，主要表現(xiàn)為說話晚，詞匯應(yīng)用和表達(dá)匱乏?；純褐荒苁褂煤?jiǎn)單詞匯與他人交流，無(wú)法應(yīng)用完整語(yǔ)句，或回答問題時(shí)反應(yīng)遲緩。由于上述特點(diǎn)，患兒交流能力嚴(yán)重降低，難以適應(yīng)周邊環(huán)境，容易引起自閉癥狀。語(yǔ)言發(fā)育主要在3 歲以前，如在此階段對(duì)患兒進(jìn)行早期康復(fù)治療，可取得良好療效。因?yàn)閶胗變褐饕Z(yǔ)言環(huán)境在家庭和社區(qū)，家長(zhǎng)的示范引導(dǎo)作用對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的言語(yǔ)表達(dá)改善有重要意義[1]。本研究旨在探討醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式在語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月本院兒童康復(fù)科收治的96例語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：用中國(guó)康復(fù)研究中心研制的漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法（S-S）對(duì)兒童語(yǔ)言能力進(jìn)行評(píng)估，語(yǔ)言理解和（或）表達(dá)水平低于實(shí)際年齡則可確診為語(yǔ)言發(fā)育遲緩[2]；體檢發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)生理指標(biāo)正常；可堅(jiān)持配合治療6個(gè)月以上者；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦癱或腦損傷患兒；合并自閉癥、聽力障礙或器質(zhì)性構(gòu)音障礙患兒；治療依從性差者。根據(jù)家屬自愿原則將96例患兒分為干預(yù)組（n=51）和常規(guī)組（n=45）。干預(yù)組患兒男27 例，女24例；年齡18～36月，中位年齡23月；發(fā)育商（developmental quotient，DQ）55～90，平均值（73.61±15.32）。常規(guī)組患兒男23例，女22 例；年齡16～35個(gè)月，中位年齡24個(gè)月；DQ值54～88，平均值（72.14±15.58）。兩組患兒上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)S-S評(píng)估結(jié)果予以常規(guī)康復(fù)治療措施：①事物技能性操作階段：事物基礎(chǔ)概念、多種事物辨別等訓(xùn)練；②對(duì)事物事態(tài)未分化階段：事物持續(xù)記憶、注意力、事物操作及視覺接觸等訓(xùn)練；③手勢(shì)符號(hào)階段：場(chǎng)景依存手勢(shì)符號(hào)、事物手勢(shì)符號(hào)等訓(xùn)練；④擴(kuò)大詞匯量包括名詞、形容詞及動(dòng)詞等詞匯訓(xùn)練；⑤語(yǔ)法訓(xùn)練包括主被動(dòng)語(yǔ)態(tài)訓(xùn)練等，并進(jìn)行適當(dāng)文字表達(dá)訓(xùn)練。2 次/ d，持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。干預(yù)組患兒予以醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式干預(yù)措施：①常規(guī)康復(fù)治療措施同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上予以教育干預(yù)。②由專業(yè)的早教指導(dǎo)教師組成若干干預(yù)小組，對(duì)51例患兒進(jìn)行為期6 個(gè)月的語(yǔ)言教育干預(yù)。③根據(jù)患兒S-S評(píng)估結(jié)果制定合適的干預(yù)目標(biāo)，量身為患兒選擇書籍和玩具，向家長(zhǎng)示范其在日常生活中的正確用法。④通過教育手冊(cè)、視頻及圖文教程等方式指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)與嬰幼兒溝通的正確方法：以幼兒興趣為主導(dǎo)，肯定患兒行為（是，好）；模仿嬰幼兒發(fā)聲，持續(xù)吸引患兒注意力；對(duì)事物、事件、活動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確描述（你拿著一盒牛奶）；對(duì)事物、事件、活動(dòng)進(jìn)行提問（這是什么？）；與嬰幼兒玩耍時(shí)提示或示范（你為什么要拿走玩具？）；探索活動(dòng)的提示（看這里?。?。⑤家長(zhǎng)與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)應(yīng)發(fā)音清晰、語(yǔ)速緩慢、表達(dá)夸張，盡可能讓患兒聽懂并理解。⑥除上門指導(dǎo)外，指導(dǎo)老師還邀請(qǐng)家屬上早教班，更好地掌握與嬰幼兒交流技巧。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：分別于治療干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后用S-S法對(duì)患兒在基礎(chǔ)性過程、符號(hào)形式與知識(shí)內(nèi)容關(guān)系、交流態(tài)度等3個(gè)方面表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患兒在3個(gè)方面的表現(xiàn)較治療干預(yù)前提高1個(gè)階段；有效：患兒在3個(gè)方面的表現(xiàn)較治療干預(yù)前部分改善，即在同一階段有所提高；無(wú)效：患兒在3個(gè)方面的表現(xiàn)較治療干預(yù)前無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。②采取格賽爾（Gesell）嬰幼兒發(fā)育量表[4]對(duì)患兒發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)能力及社交行為等5個(gè)維度，最高分100分，得分越高則發(fā)育狀況越好。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒療效和干預(yù)6個(gè)月后發(fā)育情況（精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、適應(yīng)能力、社交行為）差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

干預(yù)組患兒治療總有效率高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)后發(fā)育情況比較

干預(yù)6個(gè)月后，兩組患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組患兒語(yǔ)言、適應(yīng)能力及社交行為評(píng)分均高于規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后發(fā)育情況比較 （±s，分）

表2 兩組患兒干預(yù)后發(fā)育情況比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 大運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 適應(yīng)能力 社交行為干預(yù)組 51 82.31±8.29 91.03±9.31 78.62±8.12 81.25±10.31 83.21±9.74常規(guī)組 45 81.06±8.96 90.48±9.88 63.14±7.46 72.63±8.96 70.59±8.51 t值 0.710 0.281 9.681 4.344 6.718 P值 0.480 0.780 0.000 0.000 0.000

3 討論

語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童主要表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)、理解能力較同齡人低，詞匯使用匱乏，難以使用完整的句子。該疾病不僅影響患兒社交能力，甚至對(duì)情感認(rèn)知也構(gòu)成一定障礙，臨床上應(yīng)予以高度重視并及早干預(yù)[5]。由于傳統(tǒng)育兒觀念的誤導(dǎo)，加之醫(yī)療資源缺乏，對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩這一病癥的發(fā)現(xiàn)較為延遲，且僅采取醫(yī)療干預(yù)措施易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳[3]。對(duì)3歲以內(nèi)的嬰幼兒而言，家庭和社區(qū)是應(yīng)用語(yǔ)言進(jìn)行交流溝通的主要場(chǎng)所，因而家長(zhǎng)對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育水平的影響至關(guān)重要[6]。進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童雖有一定療效，但患兒缺乏良好的語(yǔ)言交流環(huán)境，不利于語(yǔ)言功能的持續(xù)改善。為進(jìn)一步提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童療效，本院引入醫(yī)教結(jié)合的概念，將早期干預(yù)措施拓展至家庭和社區(qū)，重視早期家庭教育對(duì)患兒語(yǔ)言功能的影響。

嬰幼兒在3歲以下時(shí)期語(yǔ)言發(fā)育最迅速，部分家長(zhǎng)受錯(cuò)誤育兒觀念的影響，認(rèn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩不需要治療，因而錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，幫助其認(rèn)識(shí)語(yǔ)言發(fā)育的重要性，引導(dǎo)其在患兒治療中的積極配合。首先患兒在本院兒童康復(fù)科進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，通過手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、語(yǔ)言詞匯學(xué)習(xí)、對(duì)事物的辨別訓(xùn)練等措施，幫助患兒建立語(yǔ)言體系，鍛煉理解和表達(dá)能力[7]。為使得干預(yù)效果持久，本院邀請(qǐng)若干早教指導(dǎo)教師對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，使得患兒在家中也能持續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言鍛煉。通過教育手冊(cè)、視頻、圖文教程等方式指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)與嬰幼兒溝通的正確方法，為患兒建立一個(gè)良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境[8]。本研究結(jié)果顯示，加入早期教育干預(yù)的干預(yù)組患兒療效更佳，表明醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療效果有促進(jìn)作用。除在醫(yī)院或上門對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)外，早教老師還邀請(qǐng)家長(zhǎng)上早教輔導(dǎo)班，了解嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的重要性和最佳時(shí)期，系統(tǒng)學(xué)習(xí)與孩子言語(yǔ)溝通的方法，幫助家長(zhǎng)更好地在家中進(jìn)行教育干預(yù)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒語(yǔ)言、適應(yīng)能力、社交行為等評(píng)分高于常規(guī)組，而精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)評(píng)分與常規(guī)組比較無(wú)顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式應(yīng)用于語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療中，不僅能改善語(yǔ)言能力，也能增加患兒對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。

綜上所述，醫(yī)教結(jié)合服務(wù)模式可有效提高語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)治療效果，改善患兒語(yǔ)言能力、適應(yīng)能力和社交行為，有利于生活水平的提高。