譚明琴 林海燕

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺 264003）

慢性胃炎是一種由多因素引起的胃黏膜慢性炎性反應(yīng)，相關(guān)研究已證實，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要致病因素，Hp感染者幾乎均會出現(xiàn)胃粘膜炎性反應(yīng)，因感染后機(jī)體難以清除Hp，易發(fā)展成慢性感染［1］。近年來，隨著抗生素在Hp根除治療中的廣泛應(yīng)用，Hp對抗生素已產(chǎn)生的一定的耐藥性，傳統(tǒng)藥物治療的效果有所下降［2］。因此，找到更有效治療慢性胃炎伴 Hp感染的方法顯得尤為重要。本研究探討了半夏瀉心湯聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法對慢性胃炎伴Hp感染的療效，以期為臨床參考提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入 2017年 1月—2018年6月收治的112例慢性胃炎伴 Hp感染的患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各56例。觀察組男 32例，女24例；平均年齡39.6歲；平均病程（4.4±1.7）年。對照組男35例，女21例，平均年齡42.3歲；平均病程（3.9±2.1）年。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡檢查確診為慢性胃炎；Hp涂片和組織學(xué)染色陽性或尿素酶依賴性試驗陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腹部手術(shù)史；患有消化性胃潰瘍、胃癌、重度萎縮性胃炎；患有精神病、癡呆不能配合治療；中途放棄治療。

1.4 治療方法 對照組：給予阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：云南銘鼎藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國際準(zhǔn)字 H53020955；規(guī)格：24片/盒）1 g口服，每日 2次+雷貝拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040715；規(guī)格：10片/盒）20 mg口服，每日2次+克拉霉素（生產(chǎn)企業(yè)：江西匯仁藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20033513；規(guī)格：6片/盒）0.5 g口服，每日2次三聯(lián)治療。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯，其配方如下：姜半夏12 g，干姜10 g，黃連10 g，甘草 10 g，黃芩 8 g，黨參 15 g，大棗各 15 g。每天 1劑，早餐、晚餐前30 min各服1次，每次150 mL。根據(jù)辨證分型適當(dāng)調(diào)整配方，脾虛濕蘊(yùn)型加黃芪20 g，白術(shù)、薏苡仁各12 g；肝胃氣滯型去黨參、干姜，加柴胡 15 g，炒枳實、木香各12 g；痰熱互結(jié)型去黨參、干姜，加蒲公英15 g，連翹、枳殼各 12 g；胃陰不足型加麥冬 12 g，山藥15 g。

2組均連續(xù)治療2周，且治療期間忌辛辣、油膩飲食。1.5觀察指標(biāo) 觀察2組上腹部不適、胃脹滿、納差等癥狀消失時間，采用13C-尿素呼氣實驗檢測Hp清除情況。1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料以n（%） 表示，行 х2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀消失時間比較 觀察組患者癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組癥狀消失時間比較 （x±s，d）

2.2 2組Hp清除率比較 治療1個療程后，觀察組 Hp清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組Hp清除率比較 (例)

3 討論

慢性胃炎是發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀包括上腹部不適、胃脹滿、納差等，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胃出血［3］。其發(fā)病機(jī)制與 Hp感染、飲食不潔等因素密切相關(guān)［4］。傳統(tǒng)治療多采用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物三聯(lián)或四聯(lián)治療［5］，但隨著藥物的濫用，Hp的耐藥性不斷增強(qiáng)，臨床治療的效果不斷降低。因此，如何更有效地治療Hp相關(guān)性慢性胃炎在臨床上引起了重視。

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎病機(jī)在于脾胃虛弱、氣滯血瘀，治療應(yīng)以健脾和胃、通絡(luò)止痛及行氣活血為主［6］。半夏瀉心湯是中醫(yī)治療慢性胃炎的常用方劑。方中，半夏能起到消痞散結(jié)、燥濕化痰的作用，甘草可祛痰止咳、清熱解毒，黨參有健脾益肺、補(bǔ)中益氣之功效，干姜起到溫中散寒、回陽通脈的作用，黃芩、黃連均具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，大棗可補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血安神。諸藥配伍，辛開苦降，共奏健脾益氣、和胃降逆之功效［7］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，半夏瀉心湯具有以下多種作用：（1）促進(jìn)胃動力：李賽等［8］研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯全方及其4種組方均具有促胃動力作用，其中辛開甘補(bǔ)與辛開苦降組方促胃動力作用最強(qiáng)；（2）保護(hù)胃黏膜：有研究表明［9］，半夏瀉心湯可通過增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，減輕機(jī)體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而減少自由基對胃粘膜的損傷，保護(hù)胃黏膜；（3）促進(jìn)胃粘膜修復(fù)：姜成等［10］研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染后胃粘膜上皮細(xì)胞凋亡率顯著升高的同時Bax mRNA和蛋白表達(dá)增加，而半夏瀉心湯可通過下調(diào)Bax基因的表達(dá)，將過高的細(xì)胞凋亡率恢復(fù)至正常；（4）抗?jié)儯和踅龋?1］研究發(fā)現(xiàn)：半夏瀉心湯可通過提高胃粘膜修復(fù)因子 EGF、VEGF的表法，發(fā)揮治療胃潰瘍的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各癥狀消失時間明顯短于對照組，表明半夏瀉心湯與西醫(yī)三聯(lián)療法能更有效的緩解癥狀、縮短病程。這是因為方中半夏、黃芩等寒熱互用以和其陰陽，黨參、大棗補(bǔ)氣健脾，能促進(jìn)脾胃生理功能的恢復(fù)，進(jìn)而緩解并消除胃脹滿、納差等癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組Hp清除率為94.64%，明顯高于對照組的82.14%，提示半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療能更有效的清除Hp。推測與方中黃連、黃芩均對Hp有滅殺和抑制作用有關(guān)。

綜上所述，半夏瀉心湯治療與西醫(yī)三聯(lián)治療具有協(xié)同作用，加服半夏瀉心湯可更有效地消除癥狀、清除Hp，值得臨床推廣應(yīng)用。