梅琳琳

（沈陽松遼中醫(yī)院內科，遼寧 沈陽 110021）

腦梗死后遺癥期可能發(fā)生運動功能障礙合并肢體痙攣，這是造成我國患者生活質量降低的重要原因［1］?；颊吆筮z癥期常出現癱瘓肢體肌張力升高誘發(fā)的肢體痙攣，運動模式及功能恢復均受影響［2］。相關研究表明，超過60%腦梗死后遺癥期患者會發(fā)生肌肉痙攣［3］。促進腦功能重塑，抑制痙攣，促進運動功能恢復是本病康復的關鍵。中醫(yī)藥在緩解痙攣、改善生存質量方面療效是值得肯定的，因此本文就益腎逐瘀助復湯輔助治療對腦梗死后遺癥期患者肢體痙攣及神經功能修復的影響進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2016年12月在我院內科收治腦梗死后遺癥期肢體痙攣患者90例，采用隨機編碼表將入選者分成試驗組及對照組，各45例。試驗組男27例，女18例；年齡 43～79歲，平均65.12歲。觀察組男26例，女19例；年齡42～78歲，平均64.82歲。試驗組和對照組一般資料相比不存在差異 (P＞0.05)。

1.2 納入標準 參考《各類腦血管疾病診斷要點》［4］中腦梗死診斷標準，實驗室檢測或頭顱計算機斷層掃描/核磁共振（CT/MRI）等確診為單側或雙側大腦半球區(qū)域梗死病灶，發(fā)病時間超過6個月處于后遺癥期，生命體征較為穩(wěn)定，合并一側肢體偏癱；上、下肢Brunnstrom分期為Ⅲ～Ⅳ期；分別按照知情同意、醫(yī)學倫理及人員培訓等標準操作執(zhí)行。

1.3 排除標準 由于其他疾病誘發(fā)的肢體運動障礙；合并惡性腫瘤者；存在認知障礙或精神疾病，無法正常交流、配合治療；依從性差，不能按規(guī)定服藥者，資料不全者。

1.4 治療方法 2組均予以有針對性的對癥治療，具體包括降壓、降糖及降脂藥等；服用拜阿斯匹林腸溶片100 mg每次，日1次以抗血小板聚集。對照組患者實施康復訓練［5］，護理人員幫助良肢擺放，并定時予以體位變動，根據患者個人情況予以關節(jié)活動度訓練、Bobath技術及Rood技術等，應用反射性抑制模式和感覺刺激對抗緊張痙攣的肌肉活動；予以平衡訓練及轉移訓練；實施作業(yè)治療以改善活動能力，每日1次，每次60 min，每周治療6次為1個療程，試驗組在對照組的基礎上予以益腎逐瘀助復湯輔助治療，組方：黃芪30 g，生地黃20 g，當歸15 g，川芎15 g，生白術12 g，丹參12 g，葛根12 g，地龍 12 g，清半夏 12 g，天麻 12 g，酸棗仁 10 g，水煎煮取汁200 mL分早晚2次溫服，日1劑，1周為1個療程，共治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 運動功能及活動能力 根據 Fugl-Meyer量表（FMA）對肢體運動功能進行評定，觀察并記錄上、下肢運動分數，共100分；根據改良Barthel指數（MBI）對日常生活活動能力進行評價。

1.5.2 痙攣評分方法 改良Ashworth量表評價上肢痙攣評分，分為 0、1、1+、2、3、4級，分別為 0～5分，其中0級肌張力無升高，被動活動患肢于完全不存在阻力，評定分數為0分；隨著等級升高肌張力升高逐漸明顯，患肢阻力逐漸增加，4級為肌張力明顯升高，患肢僵硬、阻力較大，被動活動非常困難，評定5分。

采用CSI量表進行下肢痙攣評分，對痙攣程度改善情況進行比較，具體包括腱反射（0分為不存在反射；1分為反射減弱；2分為反射基本正常；3分為反射較為活躍；4分為反射亢進）、肌張力（0分為無阻力，患者處于軟癱狀態(tài)；2分為阻力降低，患者肢體肌張力較低；4分為正常阻力；6分為阻力輕到中度增加；8分為阻力重度增加）、陣攣（1分為不存在陣攣；2分為陣攣次數1～2次；3分為陣攣次數超過2次；4分為陣攣持續(xù)時間＞30 s）［6］。

1.5.3 神經功能修復情況 治療前后，采用臨床神經功能缺損程度評分（NDS）（共 8項條目，每個條目分數為0～6分，總分0～45分，分數越高提示缺損程度越重）及功能綜合評定量表（FCA）運動功能評分（包括認識及運動功能兩大部分，6個條目，每個1～6分，最高分為108分，分數越低提示患者功能越差）。

1.6 統計學方法 予以SPSS 19.0行統計學分析，運動功能、活動能力、痙攣評分、NDS評分及 FCA評分等計量資料采用 t檢驗，均數±標準差表示，P＜0.05提示為存在統計學差異。

2 結果

2.1 運動功能、活動能力及痙攣評分比較 治療后2組患者 FMA（上、下肢）及 MBI評分升高，上、下肢痙攣評分降低（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組 FMA（上、下肢）及 MBI評分較高，上、下肢痙攣評分較低（P＜0.05），如表1。

2.2 神經功能修復情況比較 治療后2組患者NDS降低，FCA升高（P＜0.05）；與對照組相比，試驗組 NDS較低，FCA 較高 （P＜0.05），如表2。

表2 2組神經功能修復情況比較 （x±s，分）

3 討論

我國腦梗死發(fā)病率逐年升高且年輕化趨勢嚴重，現代研究顯示，我國每年腦梗死后遺癥期肢體痙攣患者超過200萬人［7］，本病常出現于軟癱期后，由于癱瘓側肌張力增強、存在肢體痙攣至痙攣大部分消退的時期，此階段患者主動性運動逐漸恢復，但由于聯合反應、共同運動以及抗重力肌痙攣，運動功能受到影響，無法隨意快速的運動、協調進行，日常生活活動能力受到影響。若治療不及時和方法選擇不當可能由于腦組織血管神經單元受到損失，進而誘發(fā)神經元的壞死和凋亡、神經膠質細胞功能異常、血管內皮細胞受損，最終出現神經功能缺損、生活能力降低，甚至致殘［8］。因此選擇正確的治療方法以改善神經功能損害、有效抑制肢體痙攣及促進運動功能是現今臨床腦梗死后遺癥期肢體痙攣的關鍵問題。祖國醫(yī)學認為，“腦絡”是中風病出現的主要病位，基本病機為瘀血阻絡及腦府失養(yǎng)。氣血運行不暢，瘀血痹阻腦脈，誘發(fā)腦髓損失，必將致使督脈失其所主、功能紊亂，脈氣痹阻，總督諸陽功能失司，繼而產生全身經脈氣血運行失常，肢體存在運動功能障礙［9］。康復學認為后遺癥期出現的肢體痙攣治療主要以降低肌張力、緩解痙攣及打破共同運動的運動模式為主要治療原則。王清任《醫(yī)林改錯》曾有相關記載：“元氣既虛，必不能通達于血管，血虛無氣，必停留而瘀”，提示本病以腎虛為本，血瘀絡阻為標，治則為益腎佐以活血化瘀通絡。因此本實驗選擇益腎逐瘀助復湯，方中黃芪能夠益氣健脾；丹參及葛根善活血化瘀；生地黃能補腎滋陰；白術與茯苓能夠健脾利濕；當歸及川芎能夠補血行血活血；地龍通絡止痛；天麻及半夏善于燥濕化痰；酸棗仁能養(yǎng)心安神；全方共奏補脾益腎、活血化瘀、化痰通絡的功效。研究表明，治療后與對照組相比，試驗組FMA（上、下肢）及MBI評分較高，上、下肢痙攣評分較低，NDS較低，FCA較高。證實益腎逐瘀助復湯輔助治療有助于改善后遺癥期肢體痙攣，提高日常生活活動能力，是治療腦梗死后肢體痙攣之良劑，與葉靜［10］研究結果基本一致。

表1 2組患者運動功能、活動能力及痙攣評分比較 （x±s，分）

綜上所述，通過對90例腦梗死后遺癥期肢體痙攣患者的運動功能、活動能力、痙攣評分及神經功能修復情況進行研究，證實益腎逐瘀助復湯輔助治療可改善腦梗死后遺癥期患者肢體痙攣的肌張力及肢體運動功能，具有神經修復功能。