廖中林 許 媛 吳 霞

（宜春市中醫(yī)院肺病科，江西 宜春 336000)

慢性阻塞性肺疾病為肺病科常見病，患者常因感染等因素誘發(fā)而出現(xiàn)病情急性加重；導致肺功能逐漸惡化，從而進展為慢性肺源性心臟病，生活質(zhì)量逐步下降；因此，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的中醫(yī)研究具有重要臨床價值；筆者應(yīng)用加味二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（中醫(yī)辨病辯證：肺脹-痰濁壅肺型）的臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肺病科住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者 42例，中醫(yī)辨病辯證為肺脹（痰濁壅肺型），將患者隨機平均分為對照組和治療組，各21例，其中對照組 21例，男11例，女 10例；年齡50～82歲，平均 67歲；病程 10～25年，平均病程 19.5年。治療組 21例，男 10例，女 11例；年齡 53～80歲，平均 68歲；病程9～27年，平均病程20.6年。對照組和治療組在性別、病程及年齡上差異比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照 《中醫(yī)內(nèi)科學》［1］《內(nèi)科學》［2］及 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中的相關(guān)診斷標準制定。

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1）主要癥狀：慢性咳嗽，表現(xiàn)為長期性、反復性、逐漸加重、早晨較重等特征；咳痰，通常為白色粘液痰，部分患者在清晨較多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰，痰中可伴有血絲或咳血；氣短、呼吸困難、喘息和胸悶；晚期患者常伴有體質(zhì)量下降、食欲減退、精神抑郁、焦慮等；（2）主要體征：肺部視診為桶狀胸；聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕性啰音；（3）輔助檢查：胸部DR正位片檢查提示肺紋理增粗紊亂并伴有斑片狀陰影；血常規(guī)檢查提示白細胞計數(shù)＞10×109/L，并且中性細胞比例＞76%；肺功能檢查提示第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）＜0.70（吸入支氣管擴張劑后）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 辨病辯證為肺脹-痰濁壅肺型，證候特點：胸滿悶，短期喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈滑。

1.3 排除標準 （1）支氣管炎，支氣管哮喘、塵肺、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核、及肺部腫瘤等出現(xiàn)咳嗽、咳痰的疾??；（2）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予以抗感染、止咳化痰等對癥治療，低氧血癥者予以吸氧；靜脈滴注頭孢他啶，2.0 g/次，2次/d，持續(xù)治療1周。

1.4.2 治療組 予以抗感染、止咳化痰等對癥治療，低氧血癥者予以吸氧；靜脈滴注頭孢他啶，2.0 g/次，2次/d，并聯(lián)合加味二陳湯內(nèi)服，處方組成：法半夏 9 g，陳皮10 g，茯苓10 g，炙甘草 20 g，白芥子 10 g，枳殼 10 g，桔梗 10 g，黃芪 30 g，1劑/d，每劑水煎至 200 mL，分早、晚溫服，每次100 mL，持續(xù)治療1周。

1.5 臨床觀察指標 2組治療前后均予以檢查胸部DR正位片及血常規(guī)，觀察對比2組臨床療效。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］的相關(guān)規(guī)定制定。（1） 臨床控制：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，肺部干、濕性啰音消失，血常規(guī)復查提示正常，胸部DR正位片復查提示斑片狀陰影消失；（2）顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性啰音顯著減少，血常規(guī)復查提示基本正常，胸部DR正位片復查提示斑片狀陰影基本消失；（3）有效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性啰音減少，血常規(guī)復查提示好轉(zhuǎn)，胸部DR正位片復查提示斑片狀陰影部分吸收好轉(zhuǎn)；（4）無效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀無改善或加重，肺部干、濕性啰音無改善或加重，血常規(guī)復查提示無改善或加重，胸部DR正位片復查提示斑片狀陰影無改善或加重。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用例（百分率） 表示，行 х2檢驗；P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組總有效率為90.5%，對照組為 71.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 （例）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，以不完全可逆的氣流受限為特點。目前，公認吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。慢阻肺氣流受限常呈進行性加重，并伴有對有害氣體或有害顆粒導致的肺部異常炎癥反應(yīng)。不完全可逆的氣流受限主要依靠肺功能檢查確定；吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC） ＜0.70則表明存在不完全可逆的氣流受限，慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關(guān)系，慢性咳嗽、咳痰常先于氣流受限許多年存在，但不是所有的慢性咳嗽、咳痰患者都會發(fā)展為慢阻肺，當此類患者進行肺功能檢查時出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，則可診斷為慢性阻塞性肺疾病。臨床上將本病分為穩(wěn)定期和急性加重期；急性加重期在治療上主要是以抗感染、氧療、應(yīng)用支氣管擴張藥物及祛痰劑等對癥治療，嚴重的患者可采用機械通氣治療［6］。

中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病歸屬為肺脹病，常因痰多潴留、肺虛久病、外感風邪導致病情加重?！秲?nèi)經(jīng)》謂“虛滿而喘咳。”《金匱要略》云：“肺脹者，咳而上氣，肺脹者，則人喘，目如脫物?！保?］本病的病位在肺，涉及到脾腎兩臟，一般是由于肺虛造成痰濁潴留，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛則會引起脾胃升降功能失常，造成了水液的運轉(zhuǎn)失常，因此聚濕成痰，影響了肺的宣發(fā)肅降，進而出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀［8］。我院在常規(guī)西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加味二陳湯進行治療，方中半夏為君藥，具有燥濕化痰之功；陳皮為臣藥，具有燥濕理氣之功；茯苓健脾利濕；黃芪補氣健脾；桔梗開宣肺氣；枳殼行氣寬中；白芥子溫肺化痰利氣，一升一降使肺臟宣發(fā)肅降功能得以恢復；炙甘草調(diào)和諸藥。全方具有燥濕化痰，理氣健脾之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明半夏、茯苓、甘草可以使支氣管平滑肌舒張，具有止咳化痰功效，陳皮能夠刺激呼吸道腺體分泌增加，稀釋痰液［9］。

該臨床研究提示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用加味二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（痰濁壅肺型）臨床療效滿意，能有效控制臨床癥狀，減少復發(fā)率，縮短住院時間，安全性好，值得推廣。