江丕菊 陳 坤 趙 珊 何冰潔

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理管理的核心，是衡量醫(yī)院質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象[2]。因此，護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理者一直思考的重點(diǎn)和難點(diǎn)[3]。目前，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院大多采取紙質(zhì)核查表的方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控及管理，電子核查方式并未在各大醫(yī)院展開使用，我院近兩年將電子核查表應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量控制核查工作中，神經(jīng)外科病區(qū)自2016年6月全面系統(tǒng)的采用電子核查表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控管理，并優(yōu)化質(zhì)控流程，取得較好效果?，F(xiàn)將使用情況做如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2017年6月本醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)住院危重患者120例為觀察組。男69例，女51例；年齡18～76歲，平均年齡（59.28±5.40）歲。選 擇2015年6月-2016年6月本醫(yī)院同病區(qū)住院危重患者120例為對(duì)照組，男71例，女49例；年齡20～74歲，平均年齡（57.28±4.60）歲。兩組患者在病情、性別、年齡、文化程度等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 電子核查系統(tǒng)的具體組成 護(hù)理管理者進(jìn)入HIS系統(tǒng)，在護(hù)理管理頁面，進(jìn)行電子質(zhì)控，內(nèi)容主要包含護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目配置、病房自查、病區(qū)質(zhì)量問題匯總及質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析模塊。

1.2.2 電子核查的質(zhì)控實(shí)施 根據(jù)醫(yī)院制定的統(tǒng)一的護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核查，重點(diǎn)核查項(xiàng)目包括：重病護(hù)理核查、護(hù)理文書核查、健康教育核查、安全風(fēng)險(xiǎn)核查、用藥安全核查、患者滿意度等核查；重點(diǎn)核查對(duì)象是危重患者；每項(xiàng)核查表考核數(shù)量為科室住院患者總數(shù)的20%人數(shù)；每周進(jìn)行一次專項(xiàng)質(zhì)量檢查。按照各核查表標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照項(xiàng)目?jī)?nèi)容及扣分標(biāo)準(zhǔn)，由質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)將檢查出的具體問題即時(shí)記錄在電子質(zhì)量控制各項(xiàng)核查表中。護(hù)士月底前必須人人進(jìn)行質(zhì)控核查的瀏覽。質(zhì)控護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)檢查責(zé)任護(hù)士瀏覽情況并給予跟蹤評(píng)價(jià)。每月第4周進(jìn)行本月存在問題匯總及數(shù)據(jù)分析。系統(tǒng)自動(dòng)列出排名前十的問題及問題頻數(shù)，科室對(duì)問題頻數(shù)前四位的問題，作為下月質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)。每月護(hù)士會(huì)反饋匯報(bào)，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制的持續(xù)改進(jìn)。反饋形式多種，貫穿全程。包括現(xiàn)場(chǎng)將核查出的問題反饋給值班責(zé)任護(hù)士，及時(shí)進(jìn)行整改。同時(shí)將檢查中發(fā)現(xiàn)的不良問題及不足之處，留取圖片，通過科室QQ群、微信平臺(tái)群[4]，及時(shí)上傳圖片和文字，指出存在的問題，及改進(jìn)的方法，讓全體護(hù)士能第一時(shí)間看到，提高工作效率。護(hù)理管理者可利用晨會(huì)時(shí)間作簡(jiǎn)短、重點(diǎn)反饋，在班人員相互傳達(dá)給不在班人員，達(dá)到全員知曉和參與。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施干預(yù)后的護(hù)理項(xiàng)目得分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）見表1；實(shí)施干預(yù)后護(hù)士質(zhì)控管理知識(shí)知曉得分高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 實(shí)施電子質(zhì)控核查前后護(hù)理質(zhì)量效果比較（x±s，分）

表2 實(shí)施電子質(zhì)控核查前后護(hù)士對(duì)質(zhì)控管理知識(shí)知曉得分比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 提高了科室護(hù)理工作質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量的考核不僅注重全面，還要注重細(xì)節(jié)的監(jiān)督[5]，電子質(zhì)控核查項(xiàng)目規(guī)范、科學(xué)。質(zhì)控突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，抓住三個(gè)“重點(diǎn)”[6]，包括重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)護(hù)士。對(duì)日常工作中出現(xiàn)的問題，做到及早發(fā)現(xiàn)、解決、反饋和總結(jié)。通過電子質(zhì)控系統(tǒng)的自動(dòng)數(shù)據(jù)分析，自動(dòng)計(jì)算各考核項(xiàng)目的本月得分及完成率。并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行自動(dòng)匯總和分布統(tǒng)計(jì)，列出排名前十的問題及問題數(shù)，科室對(duì)問題頻數(shù)前四位的問題，作為下月改進(jìn)重點(diǎn)。通過PDCA的方法[7]，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。本研究各項(xiàng)核查表數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施后的各分項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得分均高于實(shí)施前得分。

3.2 提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度 通過電子質(zhì)控核查，考核護(hù)士是否為患者提供了舒適的重病護(hù)理、安全護(hù)理、健康教育、準(zhǔn)確用藥，以及質(zhì)量效果如何，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)是否滿意。通過住院患者滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示患者2017年滿意度明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)核查方式的2016年滿意度。

3.3 提高了護(hù)士對(duì)質(zhì)控管理知識(shí)的知曉及參與程度 科室實(shí)行護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)三級(jí)管理模式[8]：護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控護(hù)士—全員護(hù)士。管理者定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)各電子核查表的考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，不斷強(qiáng)化了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)。通過電子質(zhì)控核查，責(zé)任護(hù)士能在分享平臺(tái)中了解護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，可及時(shí)地避免類似問題再次出現(xiàn)，提高工作效能。全體護(hù)士能積極討論科室存在的問題及解決方案，制定改進(jìn)措施，體現(xiàn)了公平、公開、公正的管理理念，護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性得到提高，增強(qiáng)了科室的凝聚力和專業(yè)發(fā)展活力[9]。逐漸形成了全員護(hù)士參與質(zhì)控管理、全時(shí)段24 h、全面護(hù)理質(zhì)量控制的模式。全體護(hù)士對(duì)質(zhì)量控制知曉得分高于實(shí)施前。

綜上所述，傳統(tǒng)的質(zhì)量考核需要反復(fù)手工計(jì)算，耗時(shí)耗力，難以出現(xiàn)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，無法構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的考核機(jī)制[10]。護(hù)理質(zhì)量電子質(zhì)控核查按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核查表，電子記錄質(zhì)量問題的時(shí)間、原因、改進(jìn)的目標(biāo)及措施，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析各專項(xiàng)核查表的護(hù)理質(zhì)量完成率統(tǒng)計(jì)，及問題匯總和分布統(tǒng)計(jì)，便捷、高效。護(hù)理管理者應(yīng)充分發(fā)揮其效能，發(fā)揮全員、全面、8 h內(nèi)外的質(zhì)控管理模式，能有效提高護(hù)理質(zhì)量，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。但是護(hù)理管理者需要注意，不能完全局限和依賴電子核查表數(shù)據(jù)成績(jī)考核護(hù)士。作為護(hù)士長(zhǎng)既要有靈活的工作方法,又要講究領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù),不要只注重單一的檢查,要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。在未來的質(zhì)控管理中，不斷完善及修訂各項(xiàng)核查表，使其核查內(nèi)容更符合滿足患者的實(shí)際需求[11]，做到“以患者為中心”，提高患者護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度和就醫(yī)感受。