趙越 康娜 阮氏秋水

[摘要]目的：通過采用艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire， EPQ）評(píng)估分析正頜患者手術(shù)治療前后的性格特征變化，并與無頜面畸形的健康人群比較分析，為正頜患者的心理干預(yù)提供參考。方法：選取2014年6月-2015年12月筆者醫(yī)院就診行正頜手術(shù)的嚴(yán)重頜面部畸形患者，在其正頜手術(shù)前、后心理狀態(tài)進(jìn)行EPQ問卷調(diào)查，分析其心理特征變化情況，并與正常對(duì)照組（同期醫(yī)院職工及學(xué)生）比較。結(jié)果：本研究共納入30例正頜患者和100例正常對(duì)照人群。研究組術(shù)前P維度（精神質(zhì)）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）;其余E、N、L等維度兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)前和術(shù)后P、E、N維度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;L維度（掩飾性）評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后與對(duì)照組的E、N維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;P、L維度兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：頜面部畸形患者對(duì)比正常對(duì)照組人格特征多為焦慮，憂郁，不友好的人格傾向，術(shù)后患者人格特征得到明顯改善，建議正頜醫(yī)生關(guān)注患者手術(shù)前后心理特征變化，做好心理評(píng)估及干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]頜面部畸形;正頜外科;艾森克人格問卷;心理特征

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）02-0144-03

Abstract： Objective? Through the method of the EPQ questionnaire to evaluate the personality characteristics before and after surgical treatment of orthognathic patients， and compared with healthy people without maxillofacial deformity. Provides reference for the psychological care of orthodontic patients. Methods? Selected patients with severe maxillofacial deformities who underwent orthognathic surgery in our hospital from June 2014 to December 2015. EPQ questionnaires were conducted before and after orthognathic surgery to analyze the changes of psychological characteristics， and compared with the normal control group （hospital staff and students in the same period）. Results? A total of 30 patients with orthognathic and 100 normal controls were included in this study. The preoperative P dimension （psychoticism） score of the study group before operation was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P=0.007）. The other E， N， L dimensions showed no significant difference between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in P， E and N scores before and after operation in the study group （P<0.05）. There was no significant difference in L dimension （concealment） scores between the study group （P>0.05）. There were significant differences in E and N scores between the study group after operation and the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in P and L scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The personality characteristics of patients with maxillofacial deformities compared with normal controls were mostly anxiety， depression， and unfriendly personality. After the surgery， the patient's personality characteristics were significantly improved. It is suggested that doctors in orthodontists should pay attention to the change of psychological characteristics before and after the operation of the patient and do psychological assessment.

Key words： maxillofacial deformity; orthognathic surgery; eysenck personality questionnaire（EPQ）; psychological characteristics

牙頜面畸形（dentomaxillofacial deformity）是口腔科臨床上較為常見的骨性畸形之一，不僅對(duì)患者口腔生理性功能形成影響與障礙，還對(duì)其面部的均衡與協(xié)調(diào)性造成一定的破壞，影響患者的面容美觀性，甚至對(duì)其心理健康亦有一定程度干擾，造成患者出現(xiàn)失眠、自卑、焦慮、憂郁，最終整體健康水平降低。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%以上人群錯(cuò)牙合畸形明顯，其中骨性發(fā)育異常占5%。對(duì)于嚴(yán)重的骨性畸形，正頜手術(shù)治療往往是唯一的治療方案[1-2]。面部外觀改變對(duì)患者會(huì)形成一定的心理刺激，對(duì)其臨床療效的感受有較大影響[3]。隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷轉(zhuǎn)換，心理因素在疾病治療中的作用逐漸受到重視，也影響著錯(cuò)牙合畸形患者的臨床診治[4]。因此研究患者的心理特征與對(duì)正頜外科手術(shù)后的滿意度有助于醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究采用艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire， EPQ）進(jìn)行調(diào)查，了解正頜患者的心理特征以及手術(shù)治療帶來的心理變化，為患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月-2015年12月于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診并行正畸-正頜聯(lián)合治療的嚴(yán)重頜面部畸形患者為研究組，所有患者均行正畸正頜聯(lián)合治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①先天頜骨發(fā)育畸形的成人患者;②無法或單純用正畸代償治療效果差，正畸正頜治療過程均在筆者醫(yī)院完成者;③患者無認(rèn)知障礙。

對(duì)照組來自同期廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院職工及學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無先天或后天嚴(yán)重牙頜面畸形;②未做過任何正畸治療者;③既往史無精神疾病史，無認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法：對(duì)照組及研究組術(shù)前1周、術(shù)后3個(gè)月的心理特征均采用EPQ分別檢測(cè)，測(cè)試前由檢測(cè)者獲得研究對(duì)象知情同意，說明本研究目的及調(diào)查結(jié)果的保密性，向受試者發(fā)放問卷并說明統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對(duì)象在相應(yīng)的選項(xiàng)勾選，測(cè)試過程由研究對(duì)象獨(dú)立完成，每份問卷經(jīng)查無漏項(xiàng)后回收。

1.3 評(píng)估工具：艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ），具有高效的信度和效度，是目前醫(yī)學(xué)和心理學(xué)咨詢領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的心理問卷之一。EPQ問卷采用因素分析的方法歸納出決定人格的三個(gè)基本因素：E（內(nèi)外傾性），N（神經(jīng)質(zhì)）和P（精神質(zhì)），及附加維度L（掩飾性）。根據(jù)回答的88道調(diào)查量表題目答案計(jì)算獲得總分，再根據(jù)常模換算出標(biāo)準(zhǔn)分T分[T=50+10（X-M）/SD]，X為該項(xiàng)實(shí)際得分，M為該得分項(xiàng)的均值，SD為該項(xiàng)得分標(biāo)準(zhǔn)差，便可分析受測(cè)者的個(gè)性特點(diǎn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)表示;正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示。應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)性別、年齡等一般資料以及EPQ評(píng)分（包括P、E、N、L四個(gè)維度）進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。用Shapiro-Wilk test和Levenes test方法分別檢驗(yàn)樣本分布的正態(tài)性和方差齊性，服從正態(tài)分布，且方差齊性的連續(xù)變量，用Students-test檢驗(yàn)（同一受試者術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）;不服從正態(tài)分布的變量，用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較：本研究中，研究組納入30例，男8例，女22例，平均年齡（27.5±6.5）歲;對(duì)照組納入100例，男28例，女72例，平均年齡（27.0±8.0）歲，兩組研究對(duì)象均能獨(dú)立完成調(diào)查問卷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組間性別、年齡、婚姻、職業(yè)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 研究組術(shù)前與對(duì)照組EPQ評(píng)分比較：研究組術(shù)前P維度（精神質(zhì)）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）;其余E、N、L等維度兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 研究組手術(shù)前后EPQ評(píng)分比較：研究組術(shù)前和術(shù)后P、E、N維度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;L維度（掩飾性）評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 研究組術(shù)后與對(duì)照組EPQ評(píng)分比較：兩組間E、N維度評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;P、L維度兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

嚴(yán)重骨性牙頜面畸形與基因遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)，可引起面部畸形、咬合、發(fā)音、形象異常等，最終導(dǎo)致患者心理異常，生活質(zhì)量下降[6-8]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平等得到了顯著改善，對(duì)健康和外貌的關(guān)注度也日益增加。存在嚴(yán)重牙頜骨畸形的患者有可能承受著比常人更大的心理壓力。佘鵬研究發(fā)現(xiàn)成人骨性安氏Ⅲ類患者存在內(nèi)向少言、焦慮、自卑的情緒，對(duì)他人評(píng)價(jià)敏感，伴隨有過度關(guān)注治療過程和效果[9]?，F(xiàn)今國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的緊張及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)型等因素存在，筆者認(rèn)為在面對(duì)嚴(yán)重牙頜面畸形的成人患者時(shí)，不僅不斷完善正畸正頜治療方案，還應(yīng)關(guān)注患者的心理特征并加以適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。周婷等利用人格評(píng)估法發(fā)現(xiàn)正頜手術(shù)不僅對(duì)患者的生理方面而且心理上有明顯的治療效果[10]。說明一定的心理干預(yù)有利于患者在術(shù)后心理狀態(tài)的改善，提高對(duì)治療的滿意度，減少不必要的醫(yī)療紛爭。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)前精神質(zhì)P維度得分高于對(duì)照組，說明患者在心理特質(zhì)上存在潛在的發(fā)展為異常行為的風(fēng)險(xiǎn)，反映出患者心理存在一定敏感性，對(duì)外界更容易產(chǎn)生敵意。這與佘鵬等對(duì)168例成人骨性Ⅲ類患者研究發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)向少言、敏感等研究一致[9]。這可能與患者對(duì)自身頜面部畸形的不滿意、不正常所引起的不自信產(chǎn)生，表現(xiàn)出比正常人更高的自我保護(hù)和情緒敏感，不利于對(duì)他人建立正常的信任關(guān)系導(dǎo)致溝通受阻。特別是神經(jīng)質(zhì)得分較高的患者，AL-Omiri學(xué)者認(rèn)為具有更多潛在的焦慮，不信任等心理問題，更需要醫(yī)護(hù)人員注意[11]。提示醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前和患者溝通時(shí)，患者可能更容易產(chǎn)生不信任感或過度信任，對(duì)醫(yī)生的措辭和語氣可能更敏感而產(chǎn)生敵意。醫(yī)生在臨床工作中與患者交流也應(yīng)更注意溝通，提高對(duì)患者的心理狀態(tài)的關(guān)注，隨時(shí)調(diào)整治療方案，減少醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)。

研究組術(shù)前1周和術(shù)后3個(gè)月比較發(fā)現(xiàn)，P值、E值、N值均有變化。術(shù)后患者E值有所增加，提示患者性格相比術(shù)前更傾向于開朗，大方，自信和外向，更愿意與人交流;而P、N值有所下降，提示患者在術(shù)后情緒趨于穩(wěn)定，更愿意關(guān)心身邊的人，性格變得友好并更有同情心，心理狀態(tài)相較術(shù)前的敏感和偏執(zhí)有所改善。說明正頜手術(shù)通過改善患者外貌，提高了患者對(duì)自身的接受度和自信心，減少了患者對(duì)他人的敵意和偏執(zhí)，促進(jìn)患者更好地與他人交流，幫助患者融入社會(huì)群體。Rustemeyer等學(xué)者指出術(shù)后患者面型及口腔功能恢復(fù)，降低了OH-5和OH-6，對(duì)生活產(chǎn)生了積極的影響[12]，同時(shí)關(guān)曉航研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后半年強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感度、猶豫偏執(zhí)等特性改善[13]。這些研究結(jié)果都與本研究結(jié)果相似，提示術(shù)前患者的心理特征與患者頜面部的畸形有密切關(guān)系，術(shù)后面部畸形的改善有利于患者身心健康發(fā)展。

研究組術(shù)后P值和對(duì)照組比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明了術(shù)后患者心理狀態(tài)逐步恢復(fù)到普通人水平。E值相較于對(duì)照組增加，N值降低，說明術(shù)后患者相對(duì)于普通人更趨于開朗，更愿意與他人交流溝通，改善患者對(duì)周圍事物的態(tài)度，使患者對(duì)生活更具有信心和熱情。這可能與患者術(shù)前長期壓抑表達(dá)自我，無法正常與他人交流，經(jīng)過長期積累在術(shù)后同時(shí)表達(dá)有關(guān)。術(shù)后患者頜面部畸形得到改善同時(shí)，心理狀態(tài)也逐步趨向于正常人，這與關(guān)曉航調(diào)查發(fā)現(xiàn)的正頜患者術(shù)后各項(xiàng)癥狀因子降低或接近與中國常模分?jǐn)?shù)結(jié)論類似[13]，說明了正頜手術(shù)后外貌改善有利于提高患者對(duì)自身和對(duì)治療的滿意度，更好地融入普通人群。

嚴(yán)重牙頜面畸形不僅影響患者的生理健康，同時(shí)也極大的作用于患者的心理特征。合理完善的正畸正頜手術(shù)可以從生理到心理上給患者帶來改善，讓患者從社會(huì)邊緣融入社會(huì)之中。治療過程中積極調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，術(shù)前給予合理情緒療法，能夠明顯改善患者術(shù)前焦慮程度，提高治療效果[14-15]。所以要求在接診嚴(yán)重牙頜面畸形患者時(shí)，不僅要考慮手術(shù)治療方法，手術(shù)設(shè)計(jì)，同時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮患者心理情況。尤其是對(duì)輕中度骨型畸形患者，可能對(duì)治療效果存在理性的高期望值，更應(yīng)該注意在治療前進(jìn)行心理評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)因素，聯(lián)合合理的心理干預(yù)可以改善患者術(shù)前心理，降低醫(yī)患矛盾潛在風(fēng)險(xiǎn)，更好地達(dá)到社會(huì)-心理-生理醫(yī)療治療目的。

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