于苗苗

[摘要]目的 觀察米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2016年1月～2016年12月我院收治的100例難治性心力衰竭患者作為研究對象，按照電腦隨機分配的方法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者采取米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療，對照組患者采取呋塞米聯(lián)合地高辛治療。比較兩組患者的治療效果、6 min步行距離、一氧化碳（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、腦鈉肽（BNP）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的6 min步行距離、CO、LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的LVEDD、BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的26.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心力衰竭的臨床效果顯著，安全性較高。

[關(guān)鍵詞]米力農(nóng);多巴胺;呋塞米;難治性心力衰竭

[中圖分類號] R825.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0076-03

難治性心力衰竭是臨床常見病，也是各種心血管病終末期的共同結(jié)局，具有極高的發(fā)病率和病死率，給臨床治療增加了困難[1]。目前臨床上通常采取常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，但治療效果較差，患者易出現(xiàn)耐藥情況，導(dǎo)致其使用受到限制，而選擇安全有效的藥物十分重要[2]。本研究選取我院收治的100例難治性心力衰竭患者作為研究對象，對米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心力衰竭的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的100例難治性心力衰竭患者作為研究對象，按照電腦隨機分配的方法將其分為觀察組（50例）與對照組（50例）。觀察組中，男33例，女17例，年齡52～78歲，平均（65.12±1.41）歲。對照組中，男34例，女16例，年齡52～79歲，平均（65.52±1.24）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情并同意參與本研究，且無嚴(yán)重精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有語言和智力障礙、無法進行良好溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、吸氧、硝酸脂類藥物以及抗感染等對癥治療。

對照組患者給予呋塞米（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021075）聯(lián)合地高辛（哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020316）治療：①呋塞米，30～50 mg/次，2次/d，靜脈推注。②地高辛0.125～0.250 mg/次，1次/d，口服。

觀察組患者給予米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療：①米力農(nóng)[朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，國藥準(zhǔn)字H2011 3436]，初始劑量為50 μg /kg，再以每分鐘0.375～0.750 μg /kg的劑量持續(xù)靜脈滴注，1次/d[3]。②多巴胺（吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040213），初始劑量為每分鐘1～5 μg/kg，持續(xù)靜脈泵入，后根據(jù)患者病情具體情況適量降低劑量，直至劑量下降為每分鐘1 μg/kg時停止泵入。③呋塞米治療方式與對照組相同。兩組患者的療程均為1周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、6 min步行距離、一氧化碳（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、腦鈉肽（BNP）水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后，癥狀和體征顯著改善，且心功能改善程度≥2級，為顯效;患者經(jīng)治療后，部分病癥和體征改善，心功能改善程度為1級，為有效;患者經(jīng)治療后，心功能改善程度在1級以內(nèi)，且癥狀和體征未發(fā)生明顯改變，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率為98.00%，高于對照組的74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者6 min步行距離、CO、LVEF、LVEDD和BNP水平的比較

觀察組患者的6 min步行距離、CO、LVEF水平高于對照組，LVEDD、BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的26.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

難治性心力衰竭在臨床上又稱為頑固性心力衰竭，其難治之處在于改善疾病誘因且消除并發(fā)癥后，心力衰竭癥狀仍未得到緩解，甚至病情加重[3-4]。研究顯示，難治性心力衰竭的難治原因主要與較多誘因和心力衰竭病因密切相關(guān)，如心律失常、大面積心肌損傷、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重缺氧血等，而通過實施常規(guī)藥物治療無法緩解上述情況[5-6]。臨床上通常選擇單一用藥治療，但治療效果不佳，而采用聯(lián)合用藥的方式治療，能夠使患者心力衰竭癥狀得以緩解，使其病情進展能夠延緩，在一定程度上降低患者死亡率[7]。

米力農(nóng)是一種新型磷酸二酯酶抑制劑，能夠與磷酸二酯酶Ⅲ的酶化位點進行競爭性結(jié)合，進而對環(huán)磷酸腺苷的降解產(chǎn)生抑制，使患者心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度大大提高，同時有效激活依賴cAMP的蛋白激酶，使機體Ca2+的濃度提高，進而有效發(fā)揮正性肌力[8-9]。除此之外，米力農(nóng)還能起到擴張血管的作用，對交感神經(jīng)過度激活起到抑制作用，使心血排量、射血分?jǐn)?shù)以及心臟指數(shù)均得到提高，與此同時還能使心臟負(fù)荷的降低，使其肺順應(yīng)性得到改善，增加人體冠狀動脈血流量以及體循環(huán)灌注量[10-11]。多巴胺為一種β受體激動劑，能夠通過與β受體相結(jié)合后對腺苷環(huán)化酶起到激活作用，促進其心肌蛋白磷酸化，使得Ca2+通道得以開放，進而使Ca2+的濃度顯著增加，促進患者心肌收縮能力的增強。除此之外，該藥物還能作用于人體冠脈血管或外周血管內(nèi)，能夠使其心臟舒張末壓和回心血量下降，進而達(dá)到改善患者心功能的目的，與此同時具有增加排尿量和擴張腎血管作用[12-13]。而呋塞米能夠促進腎血流量的增加，利于其腎臟的水鈉代謝，與此同時還能使腎小球?qū)︹c的重吸收進行抑制，進而增強利尿作用，將其與上述兩種藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，能起到協(xié)同作用，使患者左室舒張末壓以及心臟前后負(fù)壓得以下降，與此同時還能使患者各項臨床癥狀和體征得到改善，改善心功能水平，減輕其水腫等不良癥狀[14-16]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的6 min步行距離、CO、LVEF水平高于對照組，LVEDD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的心功能改善情況優(yōu)于對照組，其原因主要是由于米力農(nóng)與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用后，兩者能夠發(fā)揮協(xié)同作用，即多巴胺的血管活性和米力農(nóng)的擴血管作用形成互補，進而使正性肌力效果得到提高，使其心功能得到提高，對改善患者心力衰竭癥狀具有重要意義。米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療應(yīng)用于難治性心力衰竭患者中效果更為顯著，同時對改善患者BNP水平也具有重要意義。BNP水平是臨床監(jiān)測心力衰竭進展的重要指標(biāo)，能夠?qū)λ幬锏闹委熜Ч龀鲈u價，進而指導(dǎo)臨床用藥。本研究結(jié)果提示，觀察組患者BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者治療效果更為顯著，且心力衰竭進展更為緩慢，米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療對改善難治性心力衰竭患者預(yù)后情況效果更佳。

綜上所述，米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心力衰竭的臨床效果顯著，且安全性較高，值得進一步推廣與探究。

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（收稿日期：2018-08-21? 本文編輯：張晨暉）