趙麗華

大理市第二人民醫(yī)院 671000

產(chǎn)婦因無(wú)法承受分娩疼痛，產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，對(duì)正常產(chǎn)程造成極為不利影響，適度給予鎮(zhèn)痛，可以緩解產(chǎn)婦疼痛感，調(diào)節(jié)其心理狀況，確保順利分娩。我院在產(chǎn)科分娩中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，成效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2017年10月-2018年10月我院婦產(chǎn)科收治的80例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例接受硬膜外麻醉，觀察組40例執(zhí)行腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.3±1.3）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.3±1.4）周。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（26.2±1.1）歲；孕周35～41周，平均孕周（36.5±1.8）周。兩組年齡、孕周等一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦子宮頸口打開到3cm時(shí)，實(shí)施鎮(zhèn)痛。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，挑選第2-3腰椎間隙或者第3-4腰椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，順利穿刺后，把腰穿針置入其中，穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，直到流出清亮的腦脊液，接著把0.2%1.5mL羅哌卡因注射進(jìn)去，然后把穿刺針拔出，放置硬膜外導(dǎo)管，并加以固定。讓產(chǎn)婦呈平臥體位，阻滯平面調(diào)整到T8～T10的位置，當(dāng)藥物注射到蛛網(wǎng)膜下腔40min之后，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管給予適量1.5%利多卡因試驗(yàn)量，觀察5mim后把8mL芬太尼與0.1%羅哌卡因的混合液注射進(jìn)去。如果沒(méi)有緩解疼痛感，在產(chǎn)婦有明顯疼痛感時(shí)，再注入5mL芬太尼與0.1%羅哌卡因的混合液。當(dāng)子宮口張開到9cm時(shí)，最后一次注射藥物。

對(duì)照組執(zhí)行硬膜外麻醉，選擇第2-3腰椎間隙執(zhí)行硬膜外穿刺，接著把硬膜外導(dǎo)管放置其中，適當(dāng)深度固定。同樣，適量1.5%利多卡因試驗(yàn)量，5min后8mL芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液，若沒(méi)有壓制鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)到明顯疼痛時(shí)，再注入5mL芬太尼與羅哌卡因的混合液，在子宮口打開到9cm時(shí)，注射最后一次藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

觀察兩組麻醉起作用時(shí)間、麻醉藥劑量，統(tǒng)計(jì)兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果。

依據(jù)產(chǎn)婦主訴對(duì)鎮(zhèn)痛效果加以評(píng)定：稍微疼痛或沒(méi)有任何疼痛感，不影響產(chǎn)婦正?；顒?dòng)，視為1級(jí)；腰腹出現(xiàn)程度較輕的疼痛，產(chǎn)婦能夠承受，視為2級(jí)；腰腹有顯著疼痛感，產(chǎn)婦無(wú)法承受，視為3級(jí)；腰腹疼痛感完全無(wú)法承受，產(chǎn)婦大聲喊叫，視為4級(jí)。1級(jí)、2級(jí)代表鎮(zhèn)痛效果良好，3級(jí)、4級(jí)說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果欠佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉起作用時(shí)間、麻醉藥劑量

觀察組麻醉起作用時(shí)間短于對(duì)照組，且麻醉藥劑量少于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1：兩組麻醉起作用時(shí)間、麻醉藥劑量比較(±s)

表1：兩組麻醉起作用時(shí)間、麻醉藥劑量比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉起作用時(shí)間 麻醉藥劑量對(duì)照組 4010.21±4.6219.74±6.81觀察組 403.46±1.179.65±3.98 t 8.95768.0904 P 0.00000.0000

2.2 比較兩組產(chǎn)程

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間都顯著比對(duì)照組要短（P＜0.05），如表2。

表2：兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

表2：兩組第一、第二產(chǎn)程時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間(min) 第二產(chǎn)程時(shí)間（min）對(duì)照組 40291.14±113.2650.31±7.18觀察組 40226.28±103.4731.75±4.64 t 2.674013.7310 P 0.00910.0000

2.3 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果

觀察組第一、第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。無(wú)痛分娩就是分娩鎮(zhèn)痛，指分娩當(dāng)中采用不同手段消除或緩解產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦順利自然分娩。分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)在于可以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的緊張、恐懼等心理狀況，緩解產(chǎn)婦的生理痛苦，提升自然分娩率，大大減少剖宮產(chǎn)率[2]。實(shí)施鎮(zhèn)痛，需要挑選恰當(dāng)時(shí)機(jī)，通常當(dāng)子宮口打開3cm時(shí)，是實(shí)施鎮(zhèn)痛的最佳時(shí)機(jī)，如果在太早實(shí)施鎮(zhèn)痛，會(huì)影響藥物作用，如果實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)間太后，就會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的疼痛時(shí)間，增加產(chǎn)婦痛苦。與此同時(shí)，實(shí)施無(wú)痛分娩可以有效緩解子宮收縮產(chǎn)生的疼痛，推動(dòng)產(chǎn)程順利進(jìn)展，同時(shí)產(chǎn)后出血量也不會(huì)有所增加。

3 討論

表3：兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n(%)]

腰硬聯(lián)合麻醉的特點(diǎn)是可以快速起作用，麻醉藥物劑量較小，阻滯神經(jīng)的作用較輕，持續(xù)性鎮(zhèn)痛效果，有較高安全性與可靠性[3]。麻醉藥的濃度不高且劑量小，可以明顯減輕分娩的疼痛，或者快速退去分娩的痛苦，同時(shí)不會(huì)影響產(chǎn)婦的交感神經(jīng)與肌肉力量，產(chǎn)婦可以自如地活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)分析本研究數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)觀察組麻醉起效時(shí)間與第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉藥劑量少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)科分娩應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可以有效緩解產(chǎn)婦痛苦，應(yīng)用價(jià)值高。