楊和美 張恒升

嵩明縣人民醫(yī)院 云南嵩明 651700

糖尿病合并肺結(jié)核是慢性且消耗性疾病，其發(fā)病的重要原因是糖尿病患者免疫力與抵抗力下降，糖尿病患者感染結(jié)核桿菌誘發(fā)肺結(jié)核或原有的肺結(jié)核病灶在患糖尿病后復發(fā)，病情發(fā)展迅速，病變范圍往往很廣泛[1]。為了進一步探尋糖尿病合并肺結(jié)核的診斷方法，本文選擇了2015年8月-2018年8月我院收治的40例糖尿病合并肺結(jié)核患者，對比了X線及CT診斷結(jié)果，研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2018年8月我院收治的40例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究對象，所有研究對象都接受胸部X線檢查與CT檢查，男25例，女15例，年齡35～68歲，平均（41.7±2.4）歲；病程2～21年，平均（8.4±1.7）年。13例空腹血糖水平超過6.14mmol/L，27例空腹血糖水平超過10.36mmol/L。所有患者都有不同程度的咳痰、咳嗽癥狀。7例多飲多尿，11例出現(xiàn)體重下降，5例出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗，17例咳血。10例抗結(jié)核抗體呈陽性，30例結(jié)核菌涂片呈陽性。

1.2 方法

所有病人都接受胸部X線檢查與CT檢查。

胸部X線檢查。運用X線機，對患者胸部拍攝正位片與側(cè)位片，設(shè)定X線機的電流為320mA，設(shè)定X線機的電壓為120kV。

CT檢查。運用CT機掃描患者肺部，設(shè)定CT機的電壓為120kV，設(shè)定CT機的電流為180mA，設(shè)定層厚為5mm，掃描范圍從患者的肺尖至膈頂層面，掃描前均進行呼吸訓練，囑咐患者接受CT掃描過程中，深吸氣后屏住呼吸，掃描后采用肺窗及縱隔窗技術(shù)分析圖像。

1.3 觀察指標

觀察胸部X線檢查與CT檢查的診斷結(jié)果，比較兩種檢查方法影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中，選擇SPSS19.0版統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)，采用[n(%)]形式表示計數(shù)資料，檢驗療效數(shù)據(jù)選擇卡方（χ2），以(±s)形式表示計量資料，采用t檢驗治療前后指標數(shù)據(jù)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胸部X線檢查、CT檢查影像表現(xiàn)

經(jīng)胸部X線檢查，14例見空洞，占比35.00%；空洞尺寸大于3cm的7例，占比17.50%；10例見大片滲出，7例見干酪樣變性壞死，占比25.00%；9例見結(jié)節(jié)性增殖性病灶，占比22.50%，大部分結(jié)節(jié)分布于兩個肺段以上，結(jié)節(jié)密度不均勻，呈中心高密度，四周低密度的表現(xiàn)；6例疑似肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，占比15.00%。

經(jīng)CT檢查，23例見空洞，占比57.50%，其中12例為厚壁空洞，占比52.17%，7例為無壁空洞，占比30.43%，4例為厚壁合并薄壁或無壁空洞，占比17.39%；18例見結(jié)節(jié)樣增殖性病灶，占比45.00%，特征是呈多發(fā)性與樹芽狀，布滿于兩肺段或超過兩肺段范圍。35例見大片致密影布滿整個肺段，占比87.5%，其中大片狀滲出19例，占比47.50%，干酪樣變性壞死16例，占比15.00%。20例見肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。

2.2 對比胸部X線檢查、CT檢查的影像檢查結(jié)果

比較胸部X線檢查與CT檢查空洞、結(jié)節(jié)性增殖灶、大片滲出、大片干酪樣變性壞死、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大的檢出率，CT都明顯高于X線檢出率（P＜0.05)。見表1。

表1：對比胸部X線檢查、CT檢查的影像檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。本病目前尚不能根治，但可控制好血糖，延緩疾病進程；慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

糖尿病者易患肺結(jié)核的主要因素是由于胰島素異常分泌，導致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，糖尿病的病程較長，機體長期處在較高的血糖水平，從而損害各個臟器，誘發(fā)并發(fā)癥，致患者機體免疫功能下降[2]。糖尿病還常常會引起維生素A缺乏，而維生素A的缺乏可減低呼吸道的抵抗力。此外，機體處在酸性壞境及高脂狀態(tài)給結(jié)核桿菌的繁殖提供了有利的條件。當呼吸系統(tǒng)感染結(jié)核桿菌后極易發(fā)肺結(jié)核且進展迅速，或原有的非活動性結(jié)核在有糖尿病時而復發(fā)。結(jié)核病的病理機制是結(jié)核分枝桿菌侵襲機體，導致免疫反應出現(xiàn)紊亂，從而引發(fā)免疫性病癥的發(fā)生[3]。

糖尿病合并肺結(jié)核，兩類病癥互相影響，互為不利，一方面表征是糖尿病患者患上結(jié)核病，病情進展迅速，治療效果不顯著，另一方面結(jié)核病加重糖尿病代謝紊亂及抗結(jié)核藥物可能導致糖尿病失控[4]。胸部CT、X線檢查糖尿病合并肺結(jié)核，其影像學表現(xiàn)經(jīng)常不典型，缺少突出的特異性。其病理表現(xiàn)常為滲出性、干酪性病變，很少纖維化和胸膜反應，病變進展較一般病人快，范圍往往很廣泛，容易形成空洞和發(fā)生自發(fā)性氣胸，出血傾向也較大。CT增強掃描，結(jié)核病灶較少強化。本組病理檢查結(jié)果顯示：經(jīng)胸部X線檢查，14例見空洞、10例見大片滲出、9例見結(jié)節(jié)性增殖性病灶、6例疑似肺門縱隔淋巴結(jié)腫大；經(jīng)CT檢查，23例見空洞、18例見結(jié)節(jié)樣增殖性病灶、大片狀滲出19例、干酪樣變性壞死16例、20例見肺門縱隔淋巴結(jié)腫大，比較胸部X線檢查與CT檢查上述影像的檢出率，CT都明顯高于X線檢出率。

總之，糖尿病合并肺結(jié)核患者，病情進展迅速、病情較重，胸部CT檢查對其的診斷準確率明顯高于X線片，綜合分析檢查結(jié)果，可以提高診斷靈敏度，有利于臨床盡早制定治療方案。