羅 蘭 馬 芳*

十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院） 湖北十堰 442000

腦梗死偏癱的發(fā)生是由于患者腦部因發(fā)生供血障礙，腦組織發(fā)生缺氧、缺血、甚至壞死，腦組織細(xì)胞病變可影響腦神經(jīng)正常功能的發(fā)揮，從而影響患者軀體運(yùn)動(dòng)能力、軀體感覺能力，對(duì)患者日常生活造成不同程度的影響[1]。近些年相關(guān)研究學(xué)者提出早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦梗死偏癱患者，以期提高患者生活質(zhì)量，本次研究對(duì)比較我院2017年5月-2018年5月收治的37例傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理患者與37例早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理患者護(hù)理干預(yù)不同時(shí)間段ADL量表得分情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組37例腦梗死偏癱患者中男性21例，女性16例，患者年齡最小為51歲，年齡最大為78歲，中位年齡為（70.82±1.28）歲，梗死部位：有7例位于頂葉，有15例位于基底節(jié)，有10例位于額葉，有3例位于枕葉，有2例為多發(fā)性腦梗死。對(duì)照組37例腦梗死偏癱患者中男性20例，女性17例，患者年齡最小為51歲，年齡最大為76歲，中位年齡為（70.78±1.28）歲，梗死部位：有6例位于頂葉，有16例位于基底節(jié)，有9例位于額葉，有4例位于枕葉，有2例為多發(fā)性腦梗死。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病灶位置等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意，參與本次研究的患者均表示自愿參與本次研究，所有患者腦梗死發(fā)生后均及時(shí)入院搶救治療，均脫離生命危險(xiǎn)，伴有偏癱癥狀，符合腦梗死后偏癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并語言理解功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并骨質(zhì)疏松癥、膝關(guān)節(jié)炎等骨系疾病患者。（3）排除合并肺、心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均給藥傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，腦梗死偏癱患者入院后均給藥營養(yǎng)支持、抗血小板溶栓治療，并給予患者皮膚護(hù)理，囑患者家屬每隔2h幫助患者翻身一次，對(duì)患者骶尾、臀部進(jìn)行按摩，從而促進(jìn)背臀組織豐厚部位血運(yùn)，防止局部長期受壓，血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡；給予患者飲食指導(dǎo)，患者術(shù)后應(yīng)低鹽、低脂飲食，補(bǔ)充微維生素和礦物質(zhì)，在保證機(jī)體所需能量的同時(shí)保證營養(yǎng)攝入均勻，同時(shí)增加飲水量，避免患者發(fā)生避免；患者病情穩(wěn)定后（一般為1星期至星期）指導(dǎo)患者家屬被動(dòng)活動(dòng)患者四肢關(guān)節(jié)，從而協(xié)助患者行軀體運(yùn)動(dòng)，刺激神經(jīng)末梢，以協(xié)助神經(jīng)灰色區(qū)域重建。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，腦梗死偏癱患者經(jīng)搶救意識(shí)清醒后護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹腦梗死發(fā)病機(jī)制、治療方法以及注意事項(xiàng)，并向患者介紹相關(guān)臨床治療成功案例，消除或緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者早期行康復(fù)鍛煉；護(hù)理人員應(yīng)觀察患者早期溶栓治療后血壓、意識(shí)以及機(jī)體是否有出血癥狀，若患者各項(xiàng)癥狀平穩(wěn)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬協(xié)同護(hù)理操作給予患者早期神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者偏癱發(fā)生部位給予針對(duì)性體位護(hù)理刺激，若患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，患者肩關(guān)節(jié)應(yīng)取外展外旋位，髖關(guān)節(jié)應(yīng)取內(nèi)收內(nèi)旋位，患者足尖和足跟應(yīng)處于同一垂直線上，每隔半小時(shí)幫助患者更換一次體位；隨著患者變化體位過程中患側(cè)肢體功能的改善，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬互動(dòng)患者患側(cè)關(guān)節(jié)，在活動(dòng)的過程中應(yīng)堅(jiān)持由肢體遠(yuǎn)端向肢體近端過渡。并指導(dǎo)患者通過牽手、擰繩逐漸提高上肢肌力，借助上肢力量行坐立、行走訓(xùn)練，逐漸提高患者肢體運(yùn)動(dòng)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)1個(gè)月、護(hù)理干預(yù)3個(gè)月不同時(shí)間段ADL量表得分（百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好）情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行整理，實(shí)驗(yàn)資料中（±）平均數(shù)用t驗(yàn)證；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL量表得分情況[±s、n]

表1：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后ADL量表得分情況[±s、n]

組別 n 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月 護(hù)理干預(yù)3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 3735.45±6.5451.45±7.6768.98±10.64對(duì)照組 3735.44±6.5143.45±7.4560.43±8.65 T值 13.65614.58716.687 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，具體情況（見表1），護(hù)理干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組患者ADL量表得分與對(duì)照組經(jīng)T驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異不明顯，P＞0.05。護(hù)理干預(yù)后同期實(shí)驗(yàn)組患者ADL量表得分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

3 討論

腦梗死患者經(jīng)臨床搶救后可出現(xiàn)不同程度肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者日?；顒?dòng)時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)受限，從而降低患者生活質(zhì)量，一般情況下，腦梗死偏癱患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理多發(fā)生于急性腦梗死發(fā)生后的1周或3周，待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練[2]。早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理是一種基于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)之上的綜合護(hù)理干預(yù)，該理論提出的依據(jù)為，腦梗死發(fā)生后腦梗死病灶周圍灰色區(qū)域組織存在一定的代償能力，該灰色區(qū)域神經(jīng)組織具有較高的再生和修復(fù)能力，腦梗死偏癱患者早期給予神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，可給予灰色區(qū)域持續(xù)性刺激，從而促進(jìn)灰色區(qū)域神經(jīng)重建，最大程度提高患者日常生活能力[3，4]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后ADL的得分明顯高于對(duì)照組，綜上所述，早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者有較高的臨床推廣價(jià)值。