楊 婷 何曉倩

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 830011

腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于婦科，腹腔鏡手術(shù)切口小，切口疼痛相對輕，疼痛主要為非切口疼痛，如：氣管插管所致咽喉痛、放射疼痛、腰背痛等，給患者帶來較大的不適感受，影響患者康復(fù)。臨床實踐[1]發(fā)現(xiàn)在采用腹腔鏡手術(shù)后，有70%以上的患者容易出現(xiàn)術(shù)后非切口疼痛現(xiàn)象。疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥，會導(dǎo)致應(yīng)激水平上升，是術(shù)后護理管理的重要內(nèi)容。近年來，為進(jìn)一步提高醫(yī)院的婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛管理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試制定新的護理干預(yù)策略。本文以100例醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，評價非切口疼痛護理管理效果。報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2018年1月～2019年1月我院100例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期腹腔鏡手術(shù)，均全麻；②知情同意；③初次手術(shù)，非分期手術(shù)；④認(rèn)知精神正常，可進(jìn)行疼痛評價。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②存在感覺功能障礙，如乳腺癌根治術(shù)后局部神經(jīng)功能障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)失敗，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；②危重癥，需要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護。根據(jù)入院順序分為兩組各50例，其中對照組年齡18～66歲，平均（46.2±4.1）歲。身高體重指數(shù)（BMI）（21.1±1.6）kg/m2。疾病以及手術(shù)類型：腫瘤囊腫等病灶切除、剜除27例，子宮及其附件全次切除術(shù)16例，不孕癥綜合治療7例。觀察組年齡18～69歲，平均（45.8±4.2）歲，BMI（21.0±1.4）kg/m2。疾病以及手術(shù)類型：腫瘤囊腫等病灶切除、剜除28例，子宮及其附件全次切除術(shù)16例，不孕癥綜合治療6例。兩組對象年齡、BMI、手術(shù)類型、麻醉方法等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)后進(jìn)行疼痛監(jiān)護，根據(jù)患者的疼痛強烈程度，選擇階梯藥物鎮(zhèn)痛。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組給予綜合疼痛管理，包括：（1）術(shù)前護理：①疼痛健康教育，編制疼痛宣教材料，圖文并茂的說明疼痛的危害、發(fā)生機制，提高患者對疼痛的認(rèn)識，疼痛與睡眠障礙、心血管事件之間的關(guān)系，腹腔鏡手術(shù)并非無痛，也會存在放射痛、腰背痛等，患者需要有足夠的心理準(zhǔn)備，自我管理非常必要；②責(zé)任護士術(shù)前傳授患者非藥物疼痛控制方法，包括情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、音樂鎮(zhèn)痛等，每名患者都必須掌握一種及以上的疼痛自我控制方法。③疼痛的預(yù)防策略，患者在術(shù)后需要盡量放松肌肉，避免僵直，以減輕肌肉酸痛，遵醫(yī)囑進(jìn)行臥位更換等工作，以減輕腰背痛。④進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，重點闡述疼痛與心理狀態(tài)之間的關(guān)系，讓患者認(rèn)識到自我的情緒控制、耐痛閾之間的關(guān)系。（2）術(shù)后護理：①控制刺激因素，提升患者的耐痛閾，改善住院環(huán)境，加強開窗通風(fēng)、控制噪音，做好家屬的管理，保障各項護理工作井井有條的開展。②合理分配好床位。盡量將性格、身份背景相合的患者安排在同一間病房，以利于患者之間有共同語言進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力，與他人的溝通、交流，是轉(zhuǎn)移注意力，獲得愉悅感受的有效途徑。③對于腰背痛與膈下疼痛，重視體位管理，重視體位、微調(diào)，對于留置管道的對象，也需要進(jìn)行體位的管理，盡量維持自然舒張狀態(tài)，若出現(xiàn)體位不適，及時告知護士進(jìn)行調(diào)整，以獲得舒適的體位。將雙臂自然放置在身體兩側(cè)，雙手外展不超過90°，做好肩部保暖，減少肢體的暴露，有條件者也可側(cè)臥位，避免肩背部受壓。③放射痛，術(shù)后早期低流量吸氧，2～4L/min，以利于二氧化碳排出。④對于醫(yī)源性的疼痛，需要日常護理護理過程中，引入無痛護理理念，醫(yī)囑護士盡量規(guī)范操作，輕柔操作，減輕醫(yī)源性疼痛。⑤重視留置針的管理，加強輸液早期的流速控制，預(yù)防性應(yīng)用3M透明貼、新鮮蘆薈等外敷，降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。⑥部分惡性腫瘤患者，可能會出現(xiàn)下肢腫脹，需重視腫脹的預(yù)防，加強飲食管理，避免攝入富含K＋的食物，降低血壓粘稠度，抬高下肢，利于靜脈回流，以減輕下肢脹痛。⑦根據(jù)患者的需求，安排音樂鎮(zhèn)痛、穴位按摩、穴位貼敷等方法緩解鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)慢性疼痛后，可按壓涌泉穴，1日3-4次，每次10min，也可開展文娛活動，如閱讀、玩電子游戲等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的急性疼痛發(fā)生次數(shù)，鎮(zhèn)痛藥物口服次數(shù)，住院期間急性疼痛或慢性疼痛引起的覺醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組急性疼痛發(fā)生次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物口服次數(shù)、住院期間疼痛引起的覺醒次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1：疼痛控制情況對比（±s）

表1：疼痛控制情況對比（±s）

住院期間疼痛引起的覺醒次數(shù)觀察組 505.6±1.21.1±0.63.4±1.5對照組 5015.3±3.61.9±0.712.6±2.3 t 7.0253.54412.812 P 0.0000.0310.000組別 例數(shù) 急性疼痛發(fā)生次數(shù)鎮(zhèn)痛藥物口服次數(shù)

3 討論

腹腔鏡術(shù)后絕大多數(shù)非切口疼痛是可以控制的，但傳統(tǒng)的護理預(yù)防方法稍顯不足，此方法更重視患者疼痛的監(jiān)護，實施的是階梯鎮(zhèn)痛，能夠?qū)⑻弁纯刂圃诳梢砸欢ǖ乃?，但許多能夠預(yù)防控制的疼痛未能獲得有效控制[2]，除常見的腰背部、膈下外，還可能出現(xiàn)輸液側(cè)手臂、下肢疼痛，患者對疼痛的控制質(zhì)量并不滿意。目前對于婦科腹腔鏡疼痛的護理研究結(jié)論指標(biāo)，主要集中在VAS評分上，絕大多數(shù)研究顯示強化護理能夠降低VAS水平，但VAS水平容易受到主觀因素、患者用藥因素影響，即使未采用強化護理，常規(guī)護理通過用藥，一般也能夠?qū)⑻弁纯刂圃谳p度水平，這會影響研究的可信度[3]。本次研究中，以急性疼痛發(fā)生次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物口服次數(shù)、住院期間疼痛引起的覺醒次數(shù)為指標(biāo)作為對比內(nèi)容，能夠更真實的反映護理對疼痛發(fā)生情況、疼痛作用的影響。本次采用的綜合疼痛管理，通過給予患者術(shù)前健康教育、訓(xùn)練指導(dǎo)等方法，以提高患者非藥物鎮(zhèn)痛自我控制的能力，重視提高患者的耐痛閾。同時在術(shù)后，采用積極的策略，如無痛護理、傳統(tǒng)中醫(yī)疼痛護理等方法，預(yù)防疼痛，控制疼痛。研究結(jié)果顯示，觀察組急性疼痛發(fā)生次數(shù)、用藥次數(shù)、疼痛覺醒次數(shù)在綜合疼痛的管理下，顯著下降（P＞0.05），數(shù)據(jù)說明，此種護理方法有效地控制和減少了患者術(shù)后非切口疼痛，可在臨床護理中借鑒應(yīng)用。