李亞先

富源縣人民醫(yī)院 云南富源 655500

闌尾炎是臨床多發(fā)的外科急腹癥，主要是由于闌尾受到多種因素影響發(fā)生炎性病變，如不能及時(shí)治療還可能引發(fā)穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫與壞疽性闌尾等，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命。目前，治療穿孔性闌尾炎的傳統(tǒng)方式為開腹手術(shù)切除闌尾，但手術(shù)創(chuàng)面較大，患者出血量較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，預(yù)后效果不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，其具有創(chuàng)面小、操作精準(zhǔn)且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其中腹腔鏡闌尾切除術(shù)也成為了穿孔性闌尾炎的臨床治療常用方案[1]。本文就常規(guī)開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果展開對比研究，選取110例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2016年7月-2018年7月間收治的穿孔性闌尾炎患者中選取110例進(jìn)行本次研究，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為對照組與試驗(yàn)組，每組各55例，所有患者均對此次研究知情且同意。對照組患者的男女比例為29：26，年齡區(qū)間在27-68歲之間，平均年齡為(43.23±5.88)歲；試驗(yàn)組患者的男女比例為30：25，年齡區(qū)間在26-68歲之間，平均年齡為(44.12±5.93)歲。對比兩組患者的以上一般資料，并未發(fā)現(xiàn)組間差異存在顯著性，即P＞0.05，故可以進(jìn)行組間對比研究。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，對患者行連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)腹直肌作手術(shù)切口，長度在5-8cm之間，對闌尾殘端進(jìn)行包埋，并用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹腔感染，則留置橡膠管引流。

試驗(yàn)組患者接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對患者行氣管插管全麻，實(shí)施三孔操作法，觀察孔位于臍上緣，做弧形切口，長度在1cm左右，將氣腹針探入，建立氣腹，壓力保持在12-15mmHg，建立人工氣腹，插入10mmTrocar作觀察孔，建立主副操作孔，行常規(guī)三孔操作。行腹腔鏡探查，將腹腔中積膿吸盡，并分離周圍粘連，使用電凝、鈦夾或者超聲刀對闌尾系膜到根部進(jìn)行處理；使用雙重鈦夾夾閉或者Endoloop雙重套扎闌尾根部，殘端不進(jìn)行包埋，若闌尾的根部存在穿孔，可直接剪斷，電灼后進(jìn)行殘端“8”字縫合。將闌尾從10mmTrocar取出，當(dāng)闌尾比較大時(shí)可現(xiàn)將其裝入到橡膠指套，然后取出。使用生理鹽水對腹腔行徹底沖洗，吸盡后對分離面、闌尾殘端涂抹生物蛋白膠。如患者腹腔感染比較嚴(yán)重，則留置橡膠管用于引流，促進(jìn)膿液的排出；拔出Trocar，并對戳空進(jìn)行沖洗，于孔下1cm位置縫合一針。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間；②觀察記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0系統(tǒng)作為數(shù)據(jù)處理軟件，將兩組患者的數(shù)據(jù)資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，以(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值檢驗(yàn)，以(±s)表示計(jì)量資料，行t值檢驗(yàn)，若見組間差異存在P＜0.05，即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對照組患者的手術(shù)情況對比

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 試驗(yàn)組與對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比

觀察記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥率為1.82%，較對照組的12.73%存在顯著優(yōu)勢(P＜0.05)，詳見表2。

3 討論

穿孔性闌尾炎是闌尾炎病變中較為嚴(yán)重的一種，且病程進(jìn)展相對較快，早期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐等，病情嚴(yán)重者則伴有呼吸道感染及腸炎等，對患者的正常生活造成較大的影響[2]。目前，臨床上治療穿孔性闌尾炎的主要方式為闌尾切除術(shù)，將病灶切除，避免發(fā)生化膿性感染，但常規(guī)開腹手術(shù)切口較大，患者的出血量較多，且術(shù)后容易發(fā)生各類并發(fā)癥，對患者的身心造成一定的影響。腹腔鏡作為一種新型輔助技術(shù)，被應(yīng)用于外科手術(shù)中，其具有微創(chuàng)、直視且治療時(shí)間短等優(yōu)勢，醫(yī)師在腹腔鏡指導(dǎo)下能更為全面的觀察患者的病灶，切除也相對徹底，發(fā)生漏診、誤診的情況較少，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)的瘢痕較小，也符合患者對于美觀的需求[3]。研究結(jié)果顯示，觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥率為1.82%，較對照組的12.73%存在顯著優(yōu)勢(P＜0.05)。

表1：兩組患者的手術(shù)情況(±s)

表1：兩組患者的手術(shù)情況(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 肛門排氣時(shí)間(h)試驗(yàn)組 5556.33±5.2725.67±4.095.43±2.3420.06±7.01對照組 5570.12±7.0234.92±5.7811.27±3.7931.45±9.26 T 11.6519.6889.7247.273 P 0.0000.0000.0000.000

表2：兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況(例，%)

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，治療時(shí)間更短，出血量更少且術(shù)后并發(fā)癥更少，值得臨床中大力推廣。