胡佳佳，吳佳豐

(杭州市大江東醫(yī)院 外三科，浙江 杭州 311225)

膀胱癌是泌尿外科臨床上一種較為常見的腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重影響我國國民健康[1]。近幾年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的迅猛發(fā)展，在腹腔鏡下進行膀胱癌根治術(shù)已經(jīng)成為膀胱癌治療的重要方法之一[2]。微創(chuàng)手術(shù)更注重患者的生理以及心理狀況，而快速康復(fù)外科理念結(jié)合了麻醉、鎮(zhèn)痛、護理干預(yù)以及微創(chuàng)等學(xué)科理念，對加快患者術(shù)后康復(fù)速度，提高康復(fù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥等具有重要的意義[3]，應(yīng)用于多種胃腸道相關(guān)疾病以及婦科腫瘤類疾病中，取得不錯效果[4]。本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)圍術(shù)期護理中，亦效果理想。

1資料與方法

1.1 病例資料 選取2014年7月—2016年6月在我院泌尿外科行腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)的患者126例；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)臨床診斷、實驗室檢查、影像學(xué)檢查確定腫瘤位置，病理檢查結(jié)果顯示為膀胱移行細胞癌，具有膀胱全切指征；(2)患者及家屬知情同意；排除合并有盆腔血腫及其他類型腫瘤者，伴有嚴重心、肝、腎功能不全者，伴有凝血功能障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組各63例。

1.2 一般資料 觀察組中男42例，女21例；年齡41～69歲，平均52.31±8.13歲；體重指數(shù)(BMI)18.6～27.3 kg/m2，平均22.07±3.09 kg/m2；手術(shù)方式：腹腔鏡41例，機器人22例；尿流改道方式：原位新膀胱術(shù)20例，回腸代膀胱術(shù)33例，輸尿管皮膚造口術(shù) 10例；淋巴清掃術(shù)36例；TNM分期：T2N0M0期28例，T3N0M022例，T3N1M013例。對照組中男39例，女24例；年齡40～69歲，平均51.97±8.72歲；體重指數(shù)(BMI)為18.1～27.6 kg/m2，平均22.31±3.14 kg/m2；手術(shù)方式：腹腔鏡43例，機器人20例，尿流改道方式：原位新膀胱術(shù)18例，回腸代膀胱術(shù)35例，輸尿管皮膚造口術(shù) 10例；淋巴清掃術(shù)51例；TNM分期:T2N0M0期31例，T3N0M023例，T3N1M09例。兩組膀胱癌患者的年齡、性別以及腫瘤TNM分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 圍術(shù)期護理 對照組患者在圍術(shù)期給采用腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)常規(guī)護理，觀察組采取快速康復(fù)模式護理模式干預(yù)。具體方法如表1所示。

表1 兩組患者圍術(shù)期護理方法

1.4 評價指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計兩組患者在腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)后的排氣時間、排便時間、首次下床活動時間以及住院時間等，記錄兩組患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，觀察組患者術(shù)后的排氣時間、下床活動時間等均明顯縮短，差異有顯統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；見表1。兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)腸梗阻、腹脹、術(shù)后切口感染、尿失禁、輸尿管吻合狹窄等并發(fā)癥，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(14.29%)低于對照組(30.16%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.592，P=0.032)。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

隨著腹腔鏡等技術(shù)的發(fā)展，膀胱癌早期診斷率提高，合理的手術(shù)治療和圍術(shù)期護理對提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要的意義[5]。而快速康復(fù)外科理念也是為加快患者術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者預(yù)后等所采取的圍術(shù)期護理干預(yù)措施，其應(yīng)用于根治性全膀胱切除術(shù)中能有效促進患者胃腸道功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間及減少住院費用[6]。但目前仍需要大量關(guān)于快速康復(fù)外科在根治性全膀胱切除術(shù)中的臨床隨機對照研究來探討其安全性、可行性及有效性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，提示快速康復(fù)外科模式促進了患者術(shù)后恢復(fù)。心理護理是加速康復(fù)外科理念中一個極為重要的組成部分。膀胱癌患者由于長期遭受疾病痛苦，情緒會有一些不良改變，比如焦慮、抑郁等，術(shù)前心理疏導(dǎo)可以給予患者良好的心理支持，提高患者圍術(shù)期的依從性[7]；其次，快速康復(fù)外科模式護理術(shù)前減少了禁食時間，按照患者情況選擇胃腸減壓，保證了患者術(shù)前機體中電解質(zhì)的平衡；術(shù)中保溫改善了患者的舒適度[8]；術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)早期下地活動，恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)等，減少了患者術(shù)后疼痛，保證了營養(yǎng)供給，提高了患者的耐受力?？傊?，上述措施有效的減少了患者的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能的維持了機體環(huán)境的內(nèi)穩(wěn)定狀態(tài)，從而加快患者術(shù)后的康復(fù)[9]。

術(shù)后并發(fā)癥也是影響手術(shù)效果的重要因素，本研究中，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。快速康復(fù)外科理念組術(shù)晨不安置胃管，減少了惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生，促進了胃腸道恢復(fù)，降低腸梗阻發(fā)生率；術(shù)后使用止痛泵、非甾體類止痛藥物止痛以及情感支持等多種方式止痛，緩解了術(shù)后疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)中限制性補液促進了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少了術(shù)后長足更以及胃腸道不適的發(fā)生率；術(shù)后早期下床活動有利于胃腸功能的恢復(fù)，可能會減少術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率，而且有可能會導(dǎo)降低靜脈淤血和深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險?？焖倏祻?fù)外科理念對減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，加速康復(fù)外科護理模式有效地促進腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，其應(yīng)用具有重要的臨床價值。