王海華，江云芬

(溫嶺市第一人民醫(yī)院 康復科，浙江 溫嶺 317500)

相當部分腦卒中患者因病情需要在臥床期間長期置入尿管[1]；而流行病學報道顯示[2]，世界范圍內每年因導尿管留置所致尿路感染患者人數超過200萬，約占醫(yī)院獲得性感染總數的30%～45%；其中尿管留置時間在10 d以上者感染發(fā)生率可達95%～100%。早期拔除尿管可在有效促進自主排尿功能恢復同時降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風險[3-4]；但目前臨床采用常規(guī)尿管拔除方法屬于經驗性嘗試，因缺乏明確標準易導致尿潴留發(fā)生及復插，給患者帶來極大痛苦；能否根據客觀標準確定尿管拔除時機越來越受到醫(yī)學界的關注。本文在臨床工作中對腦卒中留置尿管患者的尿管拔除方法進行改良，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年7月—2017年7月收治腦卒中留置尿管患者共100例，均年齡≤85歲，患者及家屬知情同意；排除膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染、凝血功能障礙、精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及臨床資料不全者；以隨機數字表法分為對照組和改良組各50例。其中對照組中男28例，女22例，平均年齡48.26±7.51歲，平均GCS評分11.73±2.60分；改良組中男30例，女20例，平均年齡48.41±7.54歲，平均GCS評分11.66±2.57分；全部患者均行雙腔導尿管置入，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 尿管拔除方法

1.2.1 常規(guī)拔除 遵醫(yī)囑拔除尿管或每隔28 d早上9∶00更換尿管時拔除，拔管成功標準為尿液可自行排出，叩診鼓音且無膀胱輪廓；如拔管3 h仍未見尿液排出，叩診膀胱呈圓濁音則需復插尿管。

1.2.2 改良尿管拔除方法 每天早上7∶00和9∶00分別夾閉尿管、叩診膀胱，采用膀胱掃描儀確定膀胱內有無尿液存在；如叩診膀胱呈圓濁音，且膀胱掃描儀顯示殘留尿液>300 mL時則繼續(xù)夾閉尿管，抽空水囊；待尿液自行流出并停流后10 min再次以膀胱掃描儀確定殘余尿量膀膚殘余尿測量，如尿液流出順暢且膀胱掃描儀顯示殘留尿液<30 mL則可遵醫(yī)囑拔除尿管；如膀胱內殘余尿量為16～50 mL則繼續(xù)留置尿管；如膀胱內殘余尿量>50 mL則證實存在尿潴留現(xiàn)象，如7 d內無法成功拔除尿管則更換常規(guī)導尿管。

1.3 觀察指標 ①記錄患者尿管留置時間，計算平均值：②記錄患者術后拔管成功例數和復插例數，計算百分比；③記錄患者術后血尿和尿路感染發(fā)生例數，計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS22.0軟件；計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

改良組尿管留置時間(6.98±1.72 d)顯著短于對照組(11.37±2.69 d)，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.26，P<0.05)。改良組拔管成功率、復插率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；見表1。

表1 兩組拔管成功、復插、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

尿管留置是臨床常見護理干預手段之一，長期臥床的腦卒中患者排尿習慣改變，尿失禁和尿儲留現(xiàn)象較為常見，往往需要留置尿管以消除此類困擾[4]；但留置尿管時間過長或護理不當均可增加尿路感染發(fā)生風險[5-6]。以往尿管拔除主要依據醫(yī)生對于患者病情改善情況較為主觀判斷，或在每月常規(guī)更換尿管時嘗試拔除[7]；但此方法無法及時準確觀察患者自行排尿恢復情況，易導致尿管留置時間延長；在此情況下部分學者提出應每天對留置尿管能否拔除進行評估，及時準確發(fā)現(xiàn)自主排尿現(xiàn)象，從而達到縮短尿管留置時間和改善置管預后的目的[8]。

本次研究所采用改良尿管拔除方法每天在未行尿管拔除情況下進行水囊回抽，以膀胱掃描儀確定殘余尿液量并評價自行排尿功能恢復程度，為拔除尿管提供更為客觀依據，從而在最短時間內實現(xiàn)尿管拔除，縮短置管時間，最終達到預防尿路感染及其他相關并發(fā)癥的目的。同時水囊抽吸時保留尿管能夠使尿液由患者尿道自行流出，發(fā)揮尿道沖洗效應，進一步降低置管期間感染發(fā)生風險[9]。結果顯示，改良組尿管留置時間、拔管成功率、復插率及并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對照組。改良尿管拔除方法中每天以膀胱掃描儀對殘余尿量進行監(jiān)測，在殘余尿量<15 mL時即可確定拔除尿管，指標更為客觀，有助于實現(xiàn)早期尿管拔除；而常規(guī)尿管拔除多為試驗性拔管，部分患者自主排尿功能并未恢復，增加拔管失敗風險[10]。