馬小菊

[摘? ? 要] 卓越的醫(yī)院財務管理體系是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分，在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院亟須全面提升醫(yī)院財務管理能力，保證醫(yī)院經(jīng)濟健康地發(fā)展。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的財務管理水平不高，存在很多問題，影響醫(yī)院向精細化、科學化、規(guī)范化發(fā)展。作者從財務管理的幾個重要方面入手，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理的不足，并對改進方法提出了切實可行的建議。

[關鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;預算管理;信息化建設

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 003

[中圖分類號] R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）03- 0010- 02

0? ? ? 前? ? 言

隨著新醫(yī)改政策的逐步進行，目前我國公立醫(yī)院財務管理的不足逐漸顯露。各大醫(yī)院普遍存在財務管理能力不強、財務管理方式落后、財務管理涉及面較窄等問題。財務部門多停留在“會計核算”層面，不能提供全面的數(shù)據(jù)分析報告、不能為決策者、為管理部門提供決策的數(shù)據(jù)支持。

2017 年7月國務院辦公廳出臺了《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（ 國辦發(fā)〔2017〕67 號）（以下簡稱指導意見） ，指出：“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容”。隨后，黨的十九大提出了“實施健康中國戰(zhàn)略”重大部署，其中“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是重要的內(nèi)容之一。醫(yī)院財務管理制度作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要部分，亟須找出薄弱環(huán)節(jié)，解決實際工作中存在的問題，必須建立適應現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的醫(yī)院財務制度，助力推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建成。

1? ? ? 目前公立醫(yī)院財務管理的存在的一些問題

1.1? ? 財務管理受重視程度不足

大多數(shù)醫(yī)院管理者不重視財務，或者他們把財務部門的功能僅僅等同于“記賬會計”。管理者更關心的是能給醫(yī)院帶來收入的業(yè)務部門，而不是財務部門這樣的職能科室。財務部門提供的數(shù)據(jù)對于管理者的說服力不強，他們認為財務部門編制的預算基本都是脫離實際的“閉門造車”，財務報表對于決策層沒有重要的參考價值。財務人員甚至得不到較多的進修、學習機會，使得財務部門從業(yè)人員眼界受限。

1.2? ?財務部門與業(yè)務科室聯(lián)系不夠密切

財務管理信息數(shù)據(jù)采集能力不強，經(jīng)濟數(shù)據(jù)采集不夠全面。財務部門沒有融入具體科室的業(yè)務流程，如對醫(yī)院患者的診療過程、機械設備的購買、維護、藥品的采購沒有全程化的管理，事先沒有充分的可行性研究論證，也沒有在使用過程中及時跟蹤和進行效率效益分析。這就造成財務部門在全院的公信力不強，話語權較弱，實際工作推進困難，編制的預算得不到臨床部門的認可，擬定的相關制度解釋起來也十分費力，執(zhí)行起來也就困難。財務管理人員對自己的定位也比較迷茫，不甘心于停留在核算財務階段，卻找不到合適的突破口。

1.3? ?財務監(jiān)督和風險防控不足

新醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院加強內(nèi)部控制，建立健全內(nèi)部監(jiān)控管理機制。但很多醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)控機制不健全，內(nèi)部監(jiān)控制度可操作性較差，缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制制度，缺少監(jiān)督檢查制度，其他職工對內(nèi)部控制理解不到位，造成內(nèi)部控制實施困難。

一些醫(yī)院沒有對財務風險進行評估。如患者欠費的比重，以及一些投資決策的可行性沒有經(jīng)過論證，造成國有資產(chǎn)的流失。

1.4? ?醫(yī)院財務管理高度不夠

由于體制原因及行業(yè)特點，目前醫(yī)院財務管理更多停留在核算會計層次。日常工作重心集中在大量的基礎、日常核算業(yè)務、報表編制工作。然而現(xiàn)代醫(yī)院管理制度已對醫(yī)院財務管理提出了新的要求，財務部門應逐漸上升到管理會計的高度，在大量的成本、收入數(shù)據(jù)的基礎上，提煉出對醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院管理有益的決策依據(jù)，切實解決醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中遇到的各類問題。比如：優(yōu)化收費流程、提高醫(yī)院經(jīng)營管理效益、避免醫(yī)院盲目投資、杜絕國有資產(chǎn)浪費。

2? ? ? 提升公立醫(yī)院財務管理能力建議

醫(yī)院財務管理包括內(nèi)部控制、預算管理、成本核算、資產(chǎn)管理等方面，提升醫(yī)院財務管理能力，可以從以下幾個方面入手：

2.1? ?完善醫(yī)院全面預算管理

目前，公立醫(yī)院大多預算組織體系不健全。很少有醫(yī)院設立組織來專門從事醫(yī)院的預算工作，即使有也只是擺設，預算工作幾乎由一人包辦，沒有完整的流程，編制內(nèi)容不全面，有的經(jīng)濟事項納入了預算，工作難度較大的項目就沒有預算，預算編制方式不科學，隨意性較大?？偟膩碚f，目前很多醫(yī)院的預算完全管理流于形式，沒有落到實處，發(fā)揮管理作用。

公立醫(yī)院應從轉(zhuǎn)變財務預算觀念入手，同時通過制度安排使醫(yī)院財務預算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制，讓全院各科室人員知道預算管理的重要性。通過預算，讓全體員工知道醫(yī)院的錢從哪里來，用到哪里去;通過預算，加強對日常經(jīng)營活動的有效控制，確保年度計劃的落實，資源調(diào)配的合理，從而使預算管理發(fā)揮更大的效用。設立相應的預算編制部門，指定責任人并讓科室負責人對本科室預算負責，讓臨床科室提高對預算的認識高度。此外，預算編制部門應具有極強的專業(yè)能力，運用科學的預算方法編制預算、調(diào)整預算，并對預算的執(zhí)行情況進行評價和考核。

現(xiàn)代醫(yī)院財務管理必然要逐漸邁向全面預算，在全面預算管理下，所有事項都要先有預算。醫(yī)院的全面預算管理能力直接影響醫(yī)院的財務管理水平。

2.2? ?加強公立醫(yī)院成本控制

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進行，公立醫(yī)院相繼取消了藥品加成，醫(yī)院失去了藥品補助這一補償渠道。同時，面對百姓“看病貴”的社會問題，公立醫(yī)院必須加強成本控制，降低醫(yī)院經(jīng)濟消耗，減輕患者經(jīng)濟負擔。

加強醫(yī)院成本控制，必須做到以下幾點。首先，增強全員成本控制意識。讓全院各科室職工意識到控制成本對提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的意義。只有做好醫(yī)院成本控制，增強醫(yī)院核心競爭力，才能促使醫(yī)院可持續(xù)地、健康地發(fā)展。同時，上級監(jiān)管部門目前對醫(yī)院的各項指標督促嚴格，只有重視成本控制，才能達到要求。

在實際工作中，預算管理與成本控制相輔相成，預算系統(tǒng)是成本控制的手段，成本控制的情況則能反映預算的實施和執(zhí)行情況。結(jié)合預算管理系統(tǒng)，對成本進行事前、事中、事后控制統(tǒng)籌控制，可達到明顯的成本控制成效。嚴格按照預算執(zhí)行醫(yī)院經(jīng)營活動，將支出控制在預算之內(nèi)，對各項支出進行分析考核，沒有考核的制度是缺乏執(zhí)行力的。財務管理部門應對與預算不符的成本單元進行分析，對不合理的成本消耗更應該杜絕。

2.3? ?提高風險防控意識，加強資產(chǎn)管理

公立醫(yī)院財務風險存在于資產(chǎn)運營、籌資和投資等各個環(huán)節(jié)，但是部分醫(yī)院尚未設立獨立的資金管理工作機構(gòu)，對籌資、投資、合同和債務等風險認識不足。對于投資活動，需要有充分的可行性論證，避免盲目投資和重復投資;對群眾欠費進行劃分，確實不能收回應全額計提壞賬準備;設立資產(chǎn)管理部門，定期清查固定資產(chǎn)使用情況，利用固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)做好增減變動記錄，科學地管理固定資產(chǎn)。

2.4? ?抓住信息化機遇，實現(xiàn)財務職能轉(zhuǎn)型

財務信息化建設是信息時代的必然趨勢，加強醫(yī)院財務信息化管理，不僅能降低成本，還能改進財務工作效率，實現(xiàn)從傳統(tǒng)的核算型財務到戰(zhàn)略型財務的轉(zhuǎn)變。從長遠來看，醫(yī)院財務信息化建設也是構(gòu)建醫(yī)院核心競爭力的戰(zhàn)略性選擇。

財務管理信息化建設提高了財務核算效率，使得財務人員從傳統(tǒng)的核算財務中得以抽離出來，關注于財務數(shù)據(jù)分析、醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)患關系、財務狀況等管理問題。

財務管理信息化使得財務人員提取數(shù)據(jù)能力增強，建立財務綜合分析數(shù)據(jù)庫，能夠?qū)崿F(xiàn)財務信息管理的程序化、標準化、實時化，定期向管理部門及管理層報送有價值的財務分析報告，及時提出財務管理建議和改進方案，還能及時反映出醫(yī)院經(jīng)營管理方面存在的漏洞和不足，為領導決策提供充分的依據(jù)。

加強財務系統(tǒng)信息化建設，將極大地延伸財務管理職能，促進傳統(tǒng)財務向業(yè)務型財務、戰(zhàn)略型財務發(fā)展。利用信息化資源，核算型財務與業(yè)務進行融合，實現(xiàn)財務共享服務，財務部門從單一的核算職能與業(yè)務融合，并依托充分的信息資源，更多地參與到醫(yī)院管理中，醫(yī)院財務從核算會計向管理會計方向發(fā)展。

3? ? ? 結(jié)? ? 語

總的來說，醫(yī)院應加強全面預算管理，達到成本控制的成效，強化資產(chǎn)管理，建立財務風險防控的內(nèi)部制度。利用信息化資源處理數(shù)據(jù)，提升財務管理水平，提升財務決策能力，使得財務管理為現(xiàn)代醫(yī)院管理的其他方面制度提供服務。

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