潘振玉，尹彩霞，郭云云

（歐華醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

雀斑屬于色素障礙性疾病，是指發(fā)生于皮膚的褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，形狀為圓形、卵圓形或不規(guī)則狀，邊界清晰。該病有遺傳性，與日曬有一定關(guān)系，日曬加重病情[1]。女性發(fā)生率較高，5歲左右開始出現(xiàn)皮損現(xiàn)象，青春期達(dá)到高峰，患者無主觀感覺，但嚴(yán)重影響美觀，受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[2]。傳統(tǒng)治療方法包括冷凍、電灼、化學(xué)剝脫術(shù)等，但患者痛苦大、恢復(fù)慢，易出現(xiàn)瘢痕等，預(yù)期效果不佳[3，4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，選擇療效好、安全性高的治療方法成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究探討Q532激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年3月在我院治療的面部雀斑患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合雀斑的標(biāo)準(zhǔn)[5]；②3個月內(nèi)患者未作美容治療；③患者對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部感染、神經(jīng)性皮炎者；②有瘢痕、近期暴曬者；③光敏性及不適宜激光、強(qiáng)脈沖光的患者。其中男34例，女70例；年齡27～62歲，平均（44.6±5.2）歲；Fitzpatrick分型：Ⅲ型68例，Ⅳ型36例；病程1～9年，平均（3.4±0.8）年。隨機(jī)將患者分為對照組與研究組各52例。兩組資料無差異。

1.2 方法

對照組使用強(qiáng)脈沖光治療儀治療，儀器為武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的皇后光子治療儀，清潔患者面部，涂抹厚度2～3mm的冷凝膠，戴眼罩保護(hù)雙眼。設(shè)置治療儀的參數(shù)：波長為560～1000nm，光斑8mm×34mm，能量密度18～24J/cm2。光照射前進(jìn)行光斑測試，以皮膚有輕微刺痛、微紅、皮損顏色稍深為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置合理參數(shù)后進(jìn)行治療。每次照射2次，1個月1次，共4次。

研究組使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532激光治療，強(qiáng)脈沖光同對照組，治療2次后，改為使用Q532激光治療。復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行麻醉，采用美國HOYA CONBIO公司生產(chǎn)的Medlite C6Q開關(guān) Nd:YAG激光治療儀，參數(shù)如下：波長532nm，光斑直徑2mm，頻率1～2Hz，能量密度為1.5～2.0J/cm。治療時，激光對準(zhǔn)雀斑位置，范圍略大于雀斑面積，以皮損變?yōu)榛野诪闃?biāo)準(zhǔn)。每個月1次，共4次。做好防曬管理。

術(shù)后護(hù)理：激光術(shù)后1～2d內(nèi)會出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅等，如較疼痛，可服用止痛劑，或冰敷；治療區(qū)避免觸水、揉抓及使用面膜及化妝品，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動；等待痂殼自然脫落，避免人為剝脫，否則容易出現(xiàn)色素沉著；避免日光尤其是強(qiáng)光照曬，出門打傘或涂防曬霜等；飲食應(yīng)清淡，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效、不良反應(yīng)；②統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率及患者滿意度。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：雀斑消退面積＞90%；顯效：雀斑消退面積為60%～90%；有效：雀斑消退面積為25%～59%；有效：雀斑消退面積＜25%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組典型案例

圖1為研究組1例患者的治療前后臉部雀斑對比圖，該患者為女，年齡34歲，已婚，7年前出現(xiàn)面部斑點(diǎn)，雀斑在鼻部兩側(cè)，于夏季或日曬后加重。經(jīng)強(qiáng)脈沖我光聯(lián)合Q532激光治療4個月后，明顯好轉(zhuǎn)。治療后1周回訪，患者皮膚灼痛感于36h左右消失，無繼發(fā)感染等異常情況發(fā)生。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率及滿意度比較

觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)比較

對照組出現(xiàn)面部灼燒感15例（28.8%）；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)23例（44.2%），其中面部灼燒感20例，色素沉著3例。均較輕微。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.654，P＞0.05）。

圖1 研究組1例患者治療前后雀斑對比圖（上圖為治療前，下圖為治療后）

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組復(fù)發(fā)率及滿意度比較[n（%）]

3 討論

雀斑的組織病理學(xué)顯示，雀斑表皮結(jié)構(gòu)基本正常，基底層細(xì)胞內(nèi)黑色素增多，但黑色素細(xì)胞數(shù)目不增加。其發(fā)病機(jī)制是黑色素細(xì)胞活性增加，黑素小體的黑化程度變大[6,7]。

強(qiáng)脈沖光屬于微創(chuàng)嫩膚技術(shù)，光的波長集中在500～1200nm，原理是選擇性光熱解作用，即強(qiáng)脈沖光照射至皮膚深層，色素細(xì)胞選擇性吸收光子能量后，將光能轉(zhuǎn)化為熱能，破壞分解色素顆粒，并通過表皮脫落或吞噬細(xì)胞吞噬后排出體外。正常皮膚吸收光能較少，所以損傷較小[8,9]。同時，強(qiáng)脈沖光還可作用于膠原層，利用光熱與化學(xué)作用，使深層組織的膠原纖維和彈力纖維重新排列，從而可恢復(fù)皮膚彈性與光澤[10]。但是強(qiáng)脈沖光治療過程中，需光斑緊密排列，和皮膚垂直貼合，雀斑大多在面部凹凸部位，如面頰、鼻部等，強(qiáng)脈沖光的操作難度大，且穿透力和光能吸收不如激光，導(dǎo)致療效不太令人滿意[11]。對于顏色深、邊界清晰的雀斑，因黑色素較多，強(qiáng)脈沖光效果較好。對于顏色淡，邊緣不清晰的雀斑，黑色素少，強(qiáng)脈沖光反應(yīng)弱，療效不佳[12]。

調(diào)Q倍頻Nd:YAG激光的原理與強(qiáng)脈沖光相似，是1064nm激光經(jīng)鈦酰磷酸鉀晶狀體產(chǎn)生倍頻效果，再以平帽式輸出，能量均勻，對皮膚的刺激弱。黑素可吸收波長為400nm～1200nm的光，但波長越大，吸收效果越下降。Q532激光的波長較強(qiáng)脈沖光低，所以對于黑素的吸收效果更好。且光板直徑為3mm～4mm，可對雀斑點(diǎn)對點(diǎn)治療，針對性好[13]，可較好治療鼻部等強(qiáng)脈沖光不易照到的皮損。所以對于強(qiáng)脈沖光治療不佳的雀斑，使用調(diào)Q532激光補(bǔ)充治療可取得較好療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組。表明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532激光治療雀斑的效果較單獨(dú)強(qiáng)脈沖光好。分析原因是由于強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532激光治療雀斑，可相互彌補(bǔ)缺陷，增強(qiáng)療效。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩者聯(lián)合安全性好。

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q532激光治療雀斑的效果較好，治療后不留疤痕，個別患者術(shù)后出現(xiàn)色素沉著，是由于Q532激光較易出現(xiàn)色素沉著，因?yàn)楹谒睾脱t蛋白均會吸收光能量，Q532激光不僅作用于黑素，同時也會損傷表皮血管，從而出現(xiàn)色素沉著[14]。另外，個人膚色、術(shù)后保養(yǎng)等也是引發(fā)色素沉著的因素?？偟膩碚f，Q532激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的效果較好，復(fù)發(fā)率低，安全性好，患者滿意度高。