鄧梅花，方敏

橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300

艾滋病（AIDS）具有較強(qiáng)的傳染性，其主要是由于感染HIV病毒所發(fā)病[1]。艾滋病病毒主要侵襲機(jī)體免疫系統(tǒng)中重要的CD4+T細(xì)胞，致使其大量破壞，導(dǎo)致人體免疫功能缺失[2]。因此，對(duì)于AIDS患者在疾病治療的同時(shí)予以其有效的管理模式對(duì)提升病患生活質(zhì)量尤為重要[3]。其中，個(gè)案管理模式在臨床多種疾病管理中發(fā)揮較高的作用，其不僅可滿足病患對(duì)日常照顧的需要，還可縮短病患住院時(shí)間，病患對(duì)個(gè)案管理模式接受程度較高[4,5]。本文在參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)AIDS患者采用個(gè)案管理模式效果進(jìn)行探究，以期待為臨床AIDS患者管理提供依據(jù)。

1 個(gè)案管理的概念

美國(guó)個(gè)案管理學(xué)會(huì)提出了個(gè)案管理全面的定義：個(gè)案管理是一個(gè)充分合作的過(guò)程，該過(guò)程包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)所選擇的衛(wèi)生保健服務(wù)，通過(guò)充分交流以及合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，滿足患者的健康需求[6]。美國(guó)護(hù)士資格認(rèn)證中心將個(gè)案管理定義為“一種靈活的、系統(tǒng)的、合作性的方法，可為特定的人群提供并協(xié)調(diào)其醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)”[7]。 宋意等認(rèn)為，個(gè)案管理是一種以病人為中心，包括多學(xué)科參與的照護(hù)方法，對(duì)于高花費(fèi)及高變異性的病人提供整體性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)的照護(hù)，包括標(biāo)準(zhǔn)化地應(yīng)用資源，提供一個(gè)持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃，持續(xù)不斷地監(jiān)測(cè)，以達(dá)成事先預(yù)定的目標(biāo)[8]。

2 AIDS患者采取個(gè)案管理模式的意義

伴隨臨床對(duì)AIDS研究的不斷深入，高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒在AIDS治療中被廣泛使用，使得AIDS逐漸成為一個(gè)可控制的慢性疾病，大大提升了病患的生命質(zhì)量[9,10]。要想達(dá)到較高的治療效果，患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律服藥，但患者認(rèn)知程度較差、周?chē)h(huán)境等多種因素均是影響病患治療依從性的重要因素。李建維等的研究結(jié)果顯示，引入個(gè)案管理前后，經(jīng)門(mén)診確診的HIV/AIDS 病人ART 治療率由86.86%提高到93.60%，同時(shí)治療覆蓋率、服藥依從性、病毒抑制率、隨訪保持率均得到提高[11]。周燕燕、束嬌嬌等人對(duì)AIDS伴結(jié)核病患者采用個(gè)案管理模式進(jìn)行研究，通過(guò)從自我管理能力和心理彈性兩方面觀察病患管理效果，其通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施個(gè)案管理模式可提升病患自我管理能力，強(qiáng)化其心理彈性，促進(jìn)病患生活質(zhì)量的提高[12]。

3 AIDS病患采取個(gè)案管理模式

3.1 預(yù)防個(gè)案管理模式 早在1992年，美國(guó)疾控中心為AIDS患者進(jìn)行健康知識(shí)教育以及較低危險(xiǎn)行為的預(yù)防性個(gè)案管理[13]，并且在1997年對(duì)于該項(xiàng)目采取重新修訂，而修訂后的預(yù)防個(gè)案管理模式主要為感染者進(jìn)行預(yù)防危險(xiǎn)行為措施、減緩HIV臨床表現(xiàn)出現(xiàn)措施、提升AIDS病患生活質(zhì)量方法等方面的服務(wù)，通過(guò)實(shí)施該項(xiàng)措施，可預(yù)防HIV感染者將HIV病毒傳染給其他人群，使得傳播途徑被切斷，降低感染率[14]。

3.2 強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)模式 強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)模式主要研究個(gè)案的優(yōu)勢(shì)，注重個(gè)案同個(gè)案管理師之間的聯(lián)系。針對(duì)AIDS患者采取強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)模式，個(gè)案管理師通過(guò)與AIDS患者交流，了解其自身優(yōu)勢(shì)以及對(duì)照護(hù)的需求，并同患者一起制定合理的服務(wù)方案，主要從解除影響病患獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的因素、同外部資源合作方式以及連續(xù)評(píng)估目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況三方面進(jìn)行[15]。

3.3 全球艾滋病護(hù)理個(gè)案管理模式 由于AIDS臨床治療時(shí)間較長(zhǎng)且治療難度較大，因此有專家提出，組建一支由社區(qū)專業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等組成的管理團(tuán)隊(duì)，為AIDS病患提供多方面服務(wù)[16]。全球艾滋病護(hù)理個(gè)案管理模式，主要是由擁有豐富個(gè)案管理經(jīng)驗(yàn)的臨床高級(jí)護(hù)士在對(duì)病患進(jìn)行綜合評(píng)估后，制定符合病患需求的管理方案，并對(duì)方案目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行綜合評(píng)估，具體措施如下：（1）在服務(wù)方案制定前需對(duì)病患以及提供醫(yī)療服務(wù)的人員進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容可包含性別、年齡、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度等；（2）護(hù)理服務(wù)措施需符合高效益、低成本要求。依據(jù)自身疾病情況為其選擇合適的治療用藥；針對(duì)疾病并發(fā)癥采取有效的預(yù)防措施；治療方案需具有較高的靈活性；針對(duì)病患出現(xiàn)的心理問(wèn)題及時(shí)予以疏導(dǎo)等；（3）使得治療效果達(dá)到最佳[17]。

4 AIDS患者采取個(gè)案管理模式方法

4.1 評(píng)估 在個(gè)案管理模式實(shí)施過(guò)程中，個(gè)案管理師在為AIDS病患提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，需及時(shí)了解病患疾病、心理等情況，依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療資源幫助病患提升自護(hù)能力、控制 疾病發(fā)展。評(píng)估內(nèi)容包含：（1）評(píng)估病患AIDS確診時(shí)間，是否進(jìn)行規(guī)律治療，AIDS目前階段，有無(wú)服藥以及是否伴有其他疾病等。（2）評(píng)估病患目前健康情況，自護(hù)能力，飲食情況，是否存在危險(xiǎn)行為，照顧者情況以及治療依從性，針對(duì)吸毒者尤其需要了解病患有無(wú)用藥史。（3）評(píng)估病患心理狀態(tài)，是否遭受社會(huì)歧視，家庭支持程度，家庭成員是否知曉以及病患是否存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[18]。

4.2 計(jì)劃 個(gè)性化服務(wù)方案需由個(gè)案管理師以及病患共同制定，內(nèi)容包含：（1）符合病患自身需求 。（2）將方案細(xì)化，并規(guī)定實(shí)施時(shí)間。（3）了解影響服務(wù)發(fā)揮的因素以及解決方式。

4.3 提供服務(wù) 個(gè)性化服務(wù)方案需由個(gè)案管理師實(shí)施，通過(guò)對(duì)病患實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施、觀察病患病情變化情況以及定期隨訪了解病患治療依從性。

4.4 隨訪以及再次評(píng)估 個(gè)案管理師需持續(xù)了解服務(wù)實(shí)施情況，了解方案實(shí)施內(nèi)容是否符合病患自身需求，并不斷對(duì)服務(wù)效果實(shí)施評(píng)估，針對(duì)評(píng)估情況對(duì)方案進(jìn)行及時(shí)、有效的調(diào)整。

4.5 停止 患者失訪、變更居住地址、無(wú)需該項(xiàng)服務(wù)等原因致使服務(wù)終止。

5 AIDS病患采取個(gè)案管理模式目標(biāo)

主要目標(biāo)包含：（1）提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的有效性，促使服務(wù)更加符合病患需求；（2）提升醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)性，通過(guò)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，為病患提供持續(xù)的服務(wù)；（3）提升病患自護(hù)能力，通過(guò)各機(jī)構(gòu)之間溝通，為病患提供一個(gè)整體的服務(wù)，促進(jìn)病患對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而提升其治療依從性[19]。

6 總結(jié)

雖然我國(guó)個(gè)案管理模式在臨床開(kāi)始應(yīng)用時(shí)間較晚，但在醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步的大背景下，AIDS病患生命周期有所延長(zhǎng)，通過(guò)個(gè)案管理師采取針對(duì)性的個(gè)案管理模式，促使AIDS病患可得到較多的關(guān)注，提升其自護(hù)能力，從而抬高其生活質(zhì)量[20]。但是由于我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的差異，在臨床使用個(gè)案管理模式仍然需要不斷探索。