邢愛(ài)芳

大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦科，山西 大同 037003

在婦科體檢中，陰道鏡檢查是常用的疾病篩查方法。鏡下觀察受檢者的外陰、陰道和宮頸部位，可以根據(jù)上皮、血管的局部形態(tài)學(xué)改變情況，判斷是否存在可疑病變，便于進(jìn)行定位活檢。在外陰、陰道或?qū)m頸病變的發(fā)生早期，患者并無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，容易受到忽視，不能及時(shí)檢出疾病，進(jìn)而導(dǎo)致治療工作的延誤，疾病的危害性也會(huì)增加。在婦科疾病的早期篩查工作中，需要借助陰道鏡檢查方法，根據(jù)HPV/TCT篩查提示的結(jié)果，提示可疑問(wèn)題。然后觀察陰道鏡檢查結(jié)果，確定病變部位。鏡下行病理活檢后，腹疾病進(jìn)行確診。本研究通過(guò)對(duì)1120例婦科體檢者的疾病篩查情況的觀察，探討陰道鏡檢查在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2018年6月-2019年5月期間于我院婦科接受體檢的1120例體檢者，年齡范圍為22-75歲，平均年齡（45.12±4.26）歲。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法 在陰道鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作。檢查前3d，禁止性生活。準(zhǔn)備好陰道鏡器械、外用藥品、試劑及其他醫(yī)療物品。取膀胱截石位，使用GC-3000B電子陰道鏡（深圳市金舜康醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行檢查。在檢查過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。一次性窺器經(jīng)過(guò)潤(rùn)滑處理（涂抹石蠟油），緩慢置入陰道，用于擴(kuò)張陰道，使宮頸完全暴露出來(lái)，固定窺器。然后調(diào)節(jié)陰道鏡頭，觀察顯像情況。完成對(duì)焦后，需要對(duì)外陰、陰道進(jìn)行清潔，利用生理鹽水，將分泌物擦拭干凈，同時(shí)達(dá)到潤(rùn)濕宮頸上皮的目的。使用無(wú)菌紗布，蘸取醋酸溶液（濃度3%），放置于宮頸表面，均勻涂抹，停留3min后，觀察宮頸表面變化，并進(jìn)行攝片。另外取無(wú)菌紗布，蘸取碘溶液（濃度1%），放置于宮頸表面，均勻涂抹，停留3min后，觀察宮頸表面變化，并進(jìn)行攝片。完成醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)后，鏡下觀察宮頸以及血管、上皮情況，判斷有無(wú)病變發(fā)生。如存在病變情況，需要確定其位置、范圍。根據(jù)鏡下定位結(jié)果，取病變活體組織，行病理檢查，確診疾病。

2 結(jié)果

在1120例婦科體檢者中，根據(jù)陰道鏡檢查后，檢出宮頸病變518例，另外602例患者無(wú)異常情況。在發(fā)生宮頸病變的518例患者中，疑似慢性宮頸炎384例，上皮內(nèi)瘤樣病變82例，宮頸尖銳濕疣27例以及宮頸癌25例。而經(jīng)過(guò)病理檢查后，確診為慢性宮頸炎369例，上皮內(nèi)瘤樣病變96例，宮頸尖銳濕疣27例以及宮頸癌26例。陰道鏡檢查對(duì)于宮頸病變的診斷準(zhǔn)確性為97.10%。

3 討論

在婦科體檢中，為了及時(shí)、準(zhǔn)確的檢出疾病，需要利用陰道鏡檢查方法。由于受檢者缺乏顯著的自覺(jué)癥狀，無(wú)法根據(jù)其體征表現(xiàn)，判斷疾病的發(fā)生和進(jìn)展情況。在婦科體檢中，子宮頸刮片是常用的疾病篩查方法，獲取子宮頸部位的粘膜及分泌物，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，能夠從中發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞的異常，可以作為判斷宮頸病變的重要依據(jù)。但是在子宮頸刮片檢查中，其檢查結(jié)果并不能完全反映出宮頸病變情況，存在著誤診和漏診的情況。為了進(jìn)一步提高婦科疾病早期篩查的準(zhǔn)確性，需要以細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果作為參考，實(shí)施陰道鏡檢查。

陰道鏡屬于內(nèi)窺鏡，是一種廣泛應(yīng)用的婦科臨床診斷器械，經(jīng)受檢者陰道置入，可以直觀的觀察宮頸及其他生殖器官，并可以放大觀測(cè)圖像，能夠更加清晰的觀察血管、上皮組織，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)有無(wú)局部形態(tài)學(xué)異常改變。陰道鏡檢查結(jié)果，主要反映出宮頸及其他生殖器官的異常，提示可疑性的病變，并不能準(zhǔn)確鑒別病變性質(zhì)。因此，在婦科疾病篩查工作中，需要在陰道鏡檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施病理活檢。根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果，對(duì)病變部位、組織進(jìn)行定位，為病理活檢操作提供指導(dǎo)。該過(guò)程中，陰道鏡檢查主要起到輔助診斷的作用。在婦科體檢中，檢出宮頸細(xì)胞學(xué)異常、HPV高危型陽(yáng)性以及外陰、陰道以及宮頸可疑病變時(shí)，需要采用陰道鏡檢查方法[1]。

在婦科體檢中應(yīng)用陰道鏡檢查方法，應(yīng)該對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，用于篩查宮頸癌及癌前病變。經(jīng)過(guò)陰道鏡檢查后，能夠根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)的型別、部位和性質(zhì)進(jìn)行判斷。描述病灶范圍，圍繞著病灶的邊界、顏色、血管和碘反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。無(wú)宮頸病變的患者，在陰道鏡檢查中，可見(jiàn)正常轉(zhuǎn)化區(qū)，無(wú)異形血管、上皮組織。而發(fā)生宮頸病變的患者，在陰道鏡檢查中，可見(jiàn)異常轉(zhuǎn)化區(qū)。經(jīng)過(guò)醋酸試驗(yàn)后，顯示為白色上皮、點(diǎn)狀血管以及新生血管鑲嵌等情況。在碘試驗(yàn)中，部分著色，呈棕褐色，能夠反映出宮頸病變，并可以確定病變范圍。在陰道鏡圖像中，存在邊界不規(guī)則、醋酸白色改變、點(diǎn)狀血管以及斑點(diǎn)狀碘著色等特征均提示為宮頸病變。病情的進(jìn)展或好轉(zhuǎn)，陰道鏡圖像特征也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。因此，在婦科疾病的篩查過(guò)程中，陰道鏡檢查具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榧膊〉脑\療和預(yù)后判斷提供重要的指導(dǎo)[2]。本組研究結(jié)果顯示，在慢性宮頸炎、上皮內(nèi)瘤樣病變，宮頸尖銳濕疣以及宮頸癌等婦科疾病的臨床診斷中，陰道鏡檢查的診斷準(zhǔn)確性為97.10%。

綜上所述，陰道鏡檢查在婦科體檢中的應(yīng)用，能夠?yàn)閶D科疾病篩查與治療提供指導(dǎo)，便于及時(shí)、準(zhǔn)確的檢出疾病，快速、有效的實(shí)施治療。