成嘉明，張俊杰

湖南省長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000

分泌性中耳炎屬于常見(jiàn)的小兒耳部疾病，患病后會(huì)出現(xiàn)中耳積液等癥狀，引起聽(tīng)力下降等問(wèn)題，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒失聰，給患兒今后的生活造成負(fù)面影響[1]。針對(duì)分泌性中耳炎的診斷方法較多，本文就寬頻聲導(dǎo)抗在這類(lèi)疾病診斷中的應(yīng)用展開(kāi)研究，通過(guò)對(duì)比總結(jié)其應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 累計(jì)在2017年4月-2018年3月間抽取40例分泌性中耳炎患兒（均確診），將其劃分為觀察組，組內(nèi)男女患兒比為21:19，患兒的年齡在2歲-11歲之間，平均值為（5.3±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入年齡在2歲以上的患兒；（2）納入耳鏡檢查顯示外耳道通常，鼓膜內(nèi)陷、透紅，或呈琥珀色的患兒；（3）納入純聲測(cè)聽(tīng)或者ABR示傳導(dǎo)聽(tīng)力下降的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并鼻咽癌、顳骨外傷等影響咽鼓管與外中耳結(jié)構(gòu)疾病的患兒；（2）排除了解本次研究具體內(nèi)容但不同意參與研究的患兒。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1聽(tīng)力下降,可隨體位變化而變化,輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感,搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲。2耳科檢查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷,呈琥珀色或色澤發(fā)暗,亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡,鼓膜活動(dòng)度降低。3進(jìn)行鼓膜穿刺，可觀察到有漿液樣或黏液樣液體流出。

1.2 方法

1.2.1 寬頻聲導(dǎo)抗檢查 檢測(cè)儀器選用型號(hào)為AT235的丹麥國(guó)際聽(tīng)力聲阻抗機(jī)，整個(gè)檢測(cè)工作需要在隔音室內(nèi)進(jìn)行。將聲導(dǎo)抗范圍調(diào)整到0.1mL以上、6.0mL以下，聲反射聲強(qiáng)位于80dBSpL以上、120dBSpL以下，頻率位于226-8000hz之間，檢測(cè)期間需要分別給予同側(cè)與對(duì)側(cè)。檢查結(jié)果借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，得出患兒在正常環(huán)境壓力下聲能的吸收率曲線，測(cè)試結(jié)果需要使用兩管校準(zhǔn)法進(jìn)行校準(zhǔn)。

1.2.2 普通聲導(dǎo)抗檢查 選取患者均接受226Hz聲導(dǎo)抗測(cè)試，測(cè)試期間壓力位于200daPa～-400daPa之間，檢查結(jié)果根據(jù)鼓室圖進(jìn)行區(qū)分。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)檢查結(jié)果建立起寬頻聲導(dǎo)抗吸收率曲線，為方便區(qū)分，其中N型曲線為正常耳的寬頻聲導(dǎo)抗吸收率曲線，E型曲線為中耳積液的寬頻聲導(dǎo)抗吸收率曲線，P型曲線為中耳負(fù)壓的寬頻聲導(dǎo)抗吸收率曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 17.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2對(duì)用百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究選取患兒的寬頻聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果分析 選取患者的寬頻聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果顯示其中N型曲線患者0例，占據(jù)總選取患者的0.00%，E型曲線患者8例，占據(jù)總選取患者的20.00%，P型曲線患者32例，占據(jù)總選取患者的80.00%。N型曲線在寬頻聲導(dǎo)抗檢查中主要表現(xiàn)為低頻區(qū)及高頻區(qū)吸收率低，在8000Hz之前的區(qū)間內(nèi)，吸收率隨著頻率的增大顯著提高，在1500Hz到3000Hz之間吸收率與頻率之間的關(guān)系表現(xiàn)為切跡，當(dāng)頻率增大到一定程度后吸收率會(huì)達(dá)到最大值，再增加頻率吸收率會(huì)明顯減小，呈現(xiàn)為不對(duì)稱的M型；E型曲線在寬頻聲導(dǎo)抗中主要表現(xiàn)為低頻區(qū)及高頻區(qū)吸收率低，但隨著頻率的增大其吸收率會(huì)明顯增大，相對(duì)于N型曲線，其左峰消失，右峰幅度相對(duì)較低，表現(xiàn)為倒V型；P型曲線相對(duì)于N型曲線來(lái)說(shuō)，其左右兩峰相對(duì)較低，呈現(xiàn)為M型。

2.2 寬頻聲導(dǎo)抗檢查與常規(guī)聲導(dǎo)抗檢查的敏感性與特異性比較 寬頻聲導(dǎo)抗檢查在中耳積液診斷中的敏感性和特異性分別為95.00%、87.50%，常規(guī)聲導(dǎo)抗檢查在中耳積液診斷中的敏感性和特異性分別為90.00%、62.50%，對(duì)比寬頻聲導(dǎo)抗檢查與常規(guī)聲導(dǎo)抗檢查在診斷中耳積液敏感性上不存在明顯差異（P=0.834，χ2=1.734），而在診斷特異性上，寬頻聲導(dǎo)抗檢查更具備優(yōu)勢(shì)（P=0.012，χ2=7.83）。

3 討論

分泌性中耳炎在小兒中具有較高的發(fā)病率，會(huì)引起患兒失聰，降低患兒家庭的生活質(zhì)量，因此做好分泌性中耳炎的診治工作較為重要，目前氣壓耳鏡和鼓膜切開(kāi)術(shù)是這類(lèi)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，檢查期間患兒往往不能有效配合，導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性降低，影響到后期治療工作[2]。聲導(dǎo)抗檢查是近些年用于分泌性中耳炎的一種診斷技術(shù)，其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)有創(chuàng)檢查的不足。

從病理角度進(jìn)行分析，分泌性中耳炎患兒往往伴隨咽鼓管功能異常，大量的空氣被黏膜吸收，中耳腔內(nèi)將會(huì)形成負(fù)壓，從而出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷等問(wèn)題。聲導(dǎo)抗檢查主要通過(guò)觀察不同頻率下聲吸收率情況來(lái)分析患者的病情，正常情況下，隨著頻率的增加，聲吸收率會(huì)顯著提高，當(dāng)頻率增大到一定值時(shí)，聲吸收率將會(huì)達(dá)到最大值，再增加頻率聲吸收率將會(huì)逐漸降低，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析可得到M狀的N型曲線。隨著分泌性中耳炎病情的進(jìn)一步發(fā)展，鼓室負(fù)壓會(huì)明顯加重，中耳黏膜血管的通透性增加，液體會(huì)發(fā)生外滲，鼓室積液顯著增多，影響到中耳的傳音功能，最終導(dǎo)致患兒失聰，聲導(dǎo)抗檢查中，隨著鼓室積液的出現(xiàn)，其傳音結(jié)果質(zhì)量增加，聲吸收率曲線將會(huì)初選左峰消失，右峰幅度相對(duì)較低，表現(xiàn)為倒V狀的E型曲線。針對(duì)中耳負(fù)壓患者，其聲吸收率曲線左右兩峰均相對(duì)較低，呈現(xiàn)為M狀的P型曲線，因此借助聲導(dǎo)抗檢查能夠?qū)純旱牟∏檫M(jìn)行有效分析[3]?？梢詫⒙晫?dǎo)抗檢查作為分泌性中耳炎的首選診斷方法，根據(jù)診斷結(jié)果開(kāi)展治療工作。

總之，基于該診斷技術(shù)的多層面優(yōu)勢(shì)，可將其視為臨床診斷分泌性中耳炎的首選方案。